西部县级医院服务能力现状研究

论文摘要

研究背景：建国以来,在党和政府的高度重视下,农村卫生事业有了长足的发展,农民健康水平得到较大提高。但是,从整体上看,农村卫生工作依然比较薄弱。特别是随着农村经济体制改革不断深化和经济社会的快速发展,城乡之间、东部与中西部之间农民健康水平的差距逐步扩大,农民因病致贫、返贫问题比较突出。为此必须加强和完善我国尤其是西部农村卫生服务体系建设,改善西部农村卫生服务条件,提高西部农村卫生服务能力,从而改善西部地区农民享受卫生服务的公平性,提升农民群体健康水平。在我国农村卫生服务体系建设中,县医院是农村三级卫生服务网络的龙头,地位重要,作用特殊,其服务能力和质量水平直接影响到农村居民健康公平性的改善及农村居民卫生服务需求的实现。为此,深入了解我国西部地区县医院的基本情况,掌握西部地区县级医院服务能力建设的现状,摸清县级医院在服务能力建设和发展中存在的主要问题和困难,有利于国家、相关部委和西部地区政府在分析问题、制定相关政策时目标更加明确。研究目的：通过对西部县级医院资源配置情况、服务能力建设情况的现状研究,发现西部县级医院在资源配置、服务能力建设中存在的问题,找到差距,探讨产生问题及差距的原因。一方面为国家及相关部委正确评价西部县医院服务能力建设情况、科学配置区域医疗卫生资源提供决策参考依据；另一方面为西部县医院优化资源配置、提升服务能力指出针对性的目标。研究方法：本研究按照县人均GDP的四个水平（5000元以下、5000-8000元、8000-14000元及14000元以上）,在西部11省所有县级医院的范围内,分层随机抽取县级医院130所、123所、98所、374所共计725所县级医院。利用调查问卷及定性访谈的方式收集原始资料。在对西部县级医院基本情况进行分析的基础上,在利用描述性分析及对比分析方法对西部县级医院资源配置情况进行分析的同时,运用灰色综合评价方法对西部11省县级医院的卫生服务能力进行综合评价。研究结果：1、调查地区县级医院卫生技术人员平均数量低于全国县级医院平均水平,调查地区县级医院卫生技术人员平均数量远低于国家综合医院编制标准,差额达到12535人。调查地区县级医院医护比偏低,护士人力资源处于短缺状态。调查地区县级医院的高职称人才比例要低于05全国医院高职称人才比例,调查地区县级医院人员高学历如本科比例、研究生比例均低于05年全国医院高学历人员比例。2、与全国同类指标相比,调查地区县医院业务用房建设面积均值要低于全国平均水平。与国家规定相关标准相比,调查地区县医院业务用房建设并不合乎国家标准,医疗业务用房占全院建筑面积的比例偏低。3、调查地区300床规模县级医院的临床及医技科室的设备配置与标准配置共相差1851件,调查地区每百万人口仅拥有大型设备1.46台,调查地区县级医院应配备的重点设备与国家标准配置差额达到了2107台。4、调查地区县级医院的平均总资产额、平均流动资产额、平均固定资产额、平均净资产额均低于全国县级医院平均水平。调查地区县级医院资产收益率为50.5%。5、调查地区县级医院每医生日诊人次为3.67人次；县医院平均病床使用率为73%；县医院平均感染率为6%；手术诊断符合率为99%；平均住院日为7.50天。6、根据综合评价结果,西部11省县级医院综合服务能力可分为三档,服务能力评价高档为四川、重庆、甘肃、宁夏四省的县级医院；服务能力评价中档为贵州、青海、内蒙、广西、云南五省的县级医院；新疆、陕西两省的县级医院服务能力为下档。研究结论：1、与国家相关标准及全国县级医院平均水平相比,西部县级医院人力资源配置数量不足、学历及职称结构不合理、学历层次不高。2、与国家规定相关标准相比,西部县医院建筑面积超过最低国家标准,但在医疗业务用房面积的分配上稍有不合理之处。西部县医院常用设备配置略低于国家标准,特别是重点设备配置与国家标准配置差距较大。3、西部县级医院平均资产总量、平均固定资产、平均流动资产均低于全国县级医院平均水平。西部县级医院固定资产利用效率略高于全国县医院,调查地区县级医院资产利用水平低于全国县医院。4、西部县级医院对科研及教育投入不足,员工培训力度不够,医院科研能力不强。除了病床使用率,西部县级医院的医疗业务素质及服务效率指标均与国家三级医院绩效标准值接近,病床使用率偏低,提示病床资源未得到充分利用,处于低效率状态。5、本研究的评价西部县医院服务能力指标体系并不是一个完善的指标体系,有些指标有待进一步的补充和完善,指标权重有待进一步研究；从应用效果上,灰色综合评价结果与实际情况基本相符,说明灰色理论方法的实用性及指标体系的科学性；综合评价的结果具有相对性,西部县医院的服务能力的综合评价只是一个相对性的评价,即综合评价的结果只是在西部区域内是可比性的。研究政策建议：1、针对西部县级医院卫生人力数量不足、高学历人才,高职称人才缺乏、中高级专业技术人才缺乏等结构及质量问题。应逐步形成政府出台激励机制吸引人才、县级医院制定优惠政策留用人才、卫生行政部门协调区域优质医疗资源培养人才的三方都必须承担相应的责任及职责的责任分担机制。2、针对西部县医院设备在数量上短缺和质量上低层次,设备配给情况与《标准》严重不符的情况。政府应加强对重点设备的投入,不同的县医院应根据当地医疗需求的实际,有重点的配置相关设备。经测算,重点设备的投入预算约为22.14亿元人民币。3、在房屋建设方面,应加大投入扩大医院建设面积,扩大医院规模,改善就医环境和医疗条件,在扩大医疗业务面积的同时,应注意建设规划的合理性。应按《中央预算内专项资金（国债）项目县医院建设指导意见》进行规划,县医院各类用房占总建筑面积的比例（%）,在房屋面积中住院部应占到40%,而门诊部应占到17%。4、针对西部县级医院科研能力不足的情况,除了要加大科研经费投入力度外,医院应通过人才引进、人才培养的途径加强科研人才队伍建设；根据医院自身特点建立科研激励机制,从而激发和提高科研人才队伍的科研主动性和积极性；主动寻求与区域内高层次医疗机构及教育机构在科研、人才培养方面的合作,依托优质教育资源和科研课题合作,为科研人员搭建新的科研平台,提高科技人员的科研能力和自主创新能力。5、针对西部县级医院病床使用率较低的情况,医院实施全面质量管理,特别是对影响医院病床使用率的各种因素如（门急诊人次、病床周转次数、平均住院日）加以分析与控制,使之处于最佳比例（如根据《综合医院建设标准》,综合医院的日门（急）诊量与编制床位数的比值宜为3：1）。此外,应加强统计专业队伍建设,为医院领导决策提供科学的依据；通过人才培养及人才引进提高医院医疗质量的同时,加强医院公共关系工作,提高医院知名度,吸引患者就医。6、政府加大对西部县医院政策支持力度,落实和完善公立医疗机构的政府补助政策。对县级政府办的非营利性医疗机构以定项补助为主,由同级财政予以安排。此外,相关部门也要在政策上给予县医院一定支持。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 研究目的及内容
• 资料来源及方法
• 研究方法
• 研究路线
• 结果与分析
• 讨论
• 结论及建议
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 攻读学位期间发表的论文
• 学位论文评阅及答辩情况表