社会医疗保险基金风险问题研究 ——以陕西省为例

论文摘要

社会医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分,是社会经济发展的“稳定器”和“安全网”,对于经济发展、社会进步和和谐社会的构建具有重要意义和作用。社会医疗保险基金是整个医疗保险制度的核心,对医疗保险的管理重点之一即为对医疗保险基金风险的管理。我国的社会医疗保险改革起步较晚,虽取得了初步成效,但在基金运行上也逐步暴露出一些深层次的矛盾和问题,使得社会医疗保险基金面临巨大的风险。如何完善社会医疗保险基金的运行机制,加强基金风险的防范和控制,促使社会医疗保险基金的安全运行,已经成为发展我国社会医疗保险制度、促进构建和谐社会亟需解决的问题。因此,本文选择社会医疗保险基金风险进行研究,具有重要意义。论文共分为六章。第一章为绪论,论述了本文的研究背景及意义,着重分析了国内外研究状况,然后给出了论文内容与架构体系。第二章对社会医疗保险基金与风险管理相关理论进行分析,为以后章节的展开提供了理论基础和概念前提。第三章以陕西省为例,对影响社会医疗保险基金的风险因素按照系统外与系统内分类识别,进行了全面的风险因素分析。第四章建立了风险评价指标体系和模糊综合评价模型,对陕西省社会医疗保险基金进行风险的综合评价。第五章,采用ISM模型对陕西省社会医疗保险基金各风险影响因素进行层次划分,研究风险因素之间的相互作用关系,为其后对策研究作了铺垫。第六章有针对性地提出了解决陕西省社会医疗保险基金风险问题的对策。最后一章为结论部分。本文采用归纳研究与演绎研究相结合,定性分析与定量分析相结合的方法,尽可能从多方位、多角度对社会医疗保险基金模式及其风险问题进行研究,以期有助于提高医疗保险管理机构的科学决策与管理水平,为社会医疗保险基金的风险管理水平提供理论依据和科学基础,为社会医疗保险基金的安全运行保驾护航。本论文来源于西安市科技创新环境建设计划软科学研究项目“西安市弱势群体的医疗保障及风险问题研究”（HJ06003-02）。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1 绪论
• 1.1 研究背景及意义
• 1.1.1 研究背景
• 1.1.2 研究意义
• 1.2 国内外研究动态
• 1.2.1 国外研究动态
• 1.2.2 国内研究动态
• 1.3 研究方法
• 1.4 研究内容与框架体系
• 2 社会医疗保险基金与风险管理理论基础
• 2.1 社会医疗保险相关理论
• 2.1.1 社会保障概念及内容体系
• 2.1.2 社会医疗保险概念
• 2.1.3 医疗保险的理论基础
• 2.2 社会医疗保险基金相关理论
• 2.2.1 社会医疗保险基金概念
• 2.2.2 社会医疗保险基金运行模式
• 2.3 风险及风险管理相关理论
• 2.3.1 风险的概念
• 2.3.2 风险的特征
• 2.3.3 风险管理
• 3 陕西省社会医疗保险基金风险因素分析
• 3.1 陕西省社会医疗保险基金的运行现状
• 3.2 陕西省社会医疗保险基金风险因素分析
• 3.2.1 疾病风险
• 3.2.2 人口老龄化风险
• 3.2.3 医疗需求风险
• 3.2.4 道德风险
• 3.2.5 医疗保险基金征缴风险
• 4 陕西省社会医疗保险基金风险综合评价
• 4.1 社会医疗保险基金风险综合评价原则
• 4.2 模糊综合评价原理及步骤
• 4.3 构建风险评价指标体系
• 4.4 模糊综合评价模型构建
• 5 陕西省社会医疗保险基金风险因素相关关系分析
• 5.1 解释结构模型（ISM）的工作过程
• 5.2 社会医疗保险基金风险影响因素的ISM模型构建
• 5.3 ISM模型结果分析
• 6 陕西省社会医疗保险基金风险对策
• 6.1 加快社会医疗保险基金运行环境建设
• 6.1.1 加强疾病预防保健工作
• 6.1.2 健全多层次的医疗保障体系
• 6.1.3 完善医疗保险政策，加快立法
• 6.2 加大宣传力度，提高医疗保险意识
• 6.3 扩大社会医疗保险基金征缴
• 6.3.1 基金筹集多元化
• 6.3.2 提高基金征缴率
• 6.3.3 拓宽缴费形式
• 6.4 加强社会医疗保险基金支出管理，完善医疗费用监测体系
• 6.5 加强社会医疗保险基金预算管理
• 6.6 完善社会医疗保险基金监管机制
• 6.6.1 规范医保各方行为，建立信息公开透明的机制
• 6.6.2 建立可操作的医疗保险基金的监督机制
• 7 结论
• 7.1 研究结论
• 7.2 创新点及研究展望
• 致谢
• 参考文献
• 在校学习期间参与课题、发表论文及获奖情况