两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

论文摘要

目的：比较异氟醚静吸复合麻醉与持续输注丙泊酚静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：择期拟在全麻下行腹部手术老年患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60-80岁纳入试验研究中。分为两组：异氟醚组（Ⅰ组n=20）,丙泊酚组（Ⅱ组n=20）。Ⅰ组麻醉诱导使用丙泊酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg,术中吸入1-2MAC异氟醚维持麻醉；Ⅱ组麻醉诱导使用丙泊酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg,术中静脉持续输注丙泊酚0.06～0.2mg/kg/min维持麻醉。麻醉维持时根据血压和心率按需追加芬太尼1～2μg/kg,间断给予维库溴铵0.05mg/kg维持肌松。术中持续监测患者心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PetCO2）。采用简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）于术前1d、术后1h、4h、24h、术后4d对患者进行评分,测试并且记录老年患者围术期的认知功能变化情况,术后比术前评分减少2分或以上判为发生术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction,POCD）。结果：1、两组患者年龄、性别、身高、体重、受教育程度、麻醉手术时间及术前认知功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2、MMSE评分比较,异氟醚组（Ⅰ组）术后1h与术前、术后4 h、24 h、术后4d比较及术后4h与术前、术后1 h、24 h、术后4d时比较差异有统计学意义（P<0.05）,丙泊酚组（Ⅱ组）术后1h与术前、术后4 h、24 h、术后4d比较差异有统计学意义（P<0.05）,其余各时点之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。3、术后1h,两组共有14例患者发生认知功能障碍（POCD）,其中Ⅰ组9例、Ⅱ组5例；4h时,Ⅰ组有7例,Ⅱ组1例发生POCD;24h时,Ⅰ组有1例,Ⅱ组1例发生POCD;术后4d时,Ⅰ组1例,Ⅱ组1例Ⅰ组发生POCD。4、POCD发生率组间比较,在术后4h时两组差异有统计学意义（P<0.05）,其余各时点比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两组患者认知功能在术后1h时均有明显下降,且异氟醚组下降较丙泊酚组明显；术后4h时异氟醚组患者认知功能有所恢复,但较术前仍有下降,而丙泊酚组患者认知功能基本恢复至术前水平；两组患者术后24h、术后4d时认知功能比较无明显差异。通过本研究发现,老年患者实施全身麻醉时,异氟醚及丙泊酚对老年患者术后认知功能在短期内均有一定影响。异氟醚静吸复合麻醉的影响程度较大,持续时间也较长；丙泊酚静脉复合麻醉对认知功能的影响较小。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料与方法
• 1. 研究对象
• 2. 研究方法
• 3. 研究方案
• 4. 观察指标
• 5. 统计学分析
• 6. 技术路线
• 结果
• 1. 患者一般资料比较
• 2. 认知功能测试结果
• 3. 麻醉并发症的发生情况
• 讨论
• 1. 术后认知功能障碍（POCD）的研究现状
• 2. 本研究采用的MMSE量表
• 3. 老年患者的生理及药理改变
• 4. 全身麻醉药物对认知功能的影响
• 4. 全身麻醉药物对认知功能的影响
• 5. 麻醉并发症
• 6. 本研究的局限和展望
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 附表
• 综述
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间发表的学位论文
• 个人简历
• 导师评阅表