（蓬溪县妇幼保健院四川遂宁629100）
【摘要】目的：探讨对二胎高龄孕妇的健康教育及体会。方法：选择2016年2月至2017年3月在我院进行孕前优生健康检查并在我院早孕建卡的孕妇作为研究对象，共46例二胎高龄孕妇，且均在本院分娩，回顾性分析对孕妇进行的有计划的多种形式的健康教育，观察总结健康教育的效果。结果：护理8个月后健康知识知晓评分及护理满意度均显著高于护理1个月，P＜0.05；46例二胎高龄孕妇中1例孕中期轻度贫血，经饮食指导和服药治疗后贫血改善，均顺利分娩，母子平安。其中瘢痕子宫11例为剖宫产，其他均经阴道分娩。43例产后成功母乳喂养。结论：针对二胎政策的全面实施，对高龄孕妇根据不同情况进行健康教育，提高孕妇自我保健意识和健康知识知晓情况，改变不良生活习惯和行为，掌握孕期自我监测指标和方法，能够有效预防孕期并发症的发生，确保孕期安全，顺利分娩。
【关键词】二胎高龄孕妇；健康教育；体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0260-03
随着我国二胎政策的开放，越来越多的家庭想要孕育第二个生命，而且随着人们医疗水平的进步，高龄妊娠安全性增高，导致二胎高龄孕妇数量明显增加[1]。但二胎高龄孕妇仍然会因为年龄大问题，在妊娠期间出现各类并发症，分娩产程增长引起的难产情况，此外还会受到心理因素的影响出现生理反应。为了有效确保二胎高龄孕妇的安全，除了需要对其定期的检查、并发症预防外，还应当注重做好健康教育，稳定孕妇心理状态[2]。本次研究就对二胎高龄孕妇的健康教育及体会进行了探讨，并选择46例二胎高龄孕妇作为研究对象，详细研究过程报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究纳入2016年2月至2017年3月在我院早孕建档、建卡直至分娩的所有二胎高龄孕妇共计46例作为研究对象，其中有6例是从孕前优生健康检查开始便介入健康教育。46例孕妇中最低年龄为35岁，最高年龄为42岁，平均年龄为（39.54±2.72）岁，均为单胎。
1.2方法
对入选的所有孕妇均实施健康教育，从孕前优生健康检查开始收集资料，确诊怀孕后12周以内开始建立健康档案并继续收集资料，完善档案内容，筛查高危因素，征求本人意见，取得充分配合，有针对性的制定相应的健康教育计划，主要通过门诊孕保科护士面对面讲解并发放健康教育资料、设置二胎健康教育专栏、专科门诊开展咨询活动、孕妇及家属定期参加医院孕妇学校的学习、建立二胎孕妇QQ群由门诊孕保科护士轮流每天值班在线解答疑问和进行指导、每周由孕保科护士通过电话进行追访等多种形式进行健康教育，确保对二胎高龄建档建卡孕妇进行有效的健康教育。
1.2.1孕前优生健康检查和健康教育孕前优生健康教育，计划怀孕夫妇均需要进行常规孕前优生健康检查，包括优生健康检查、病史询问、体格检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局跟踪、实验室检查、病毒筛查及影像学检查等，排除妊娠高风险后对其进行健康教育，做好孕前准备积极备孕[3]。针对二胎高龄个别孕妇担心不容易怀上及怀孕后胎儿发育是否正常，害怕有缺陷等，注重对其身体情况的评估和心理压力的疏导，详细介绍孕期生理过程，孕期可能致畸的因素和药物，孕期相应时间段的产前筛查和产前诊断项目，如果有畸形是可以提早发现并终止妊娠的，不必担心。
1.2.2孕早期建档建卡后健康教育孕早期健康教育，确诊怀孕后12周以内给孕妇建立健康档案，进行综合评估筛查高危因素，根据孕妇具体情况，充分交流确保其同意后制定孕期健康教育计划和方案，列出产前检查时间表，告知孕妇学校课程表，发放早期健康宣教资料，加入孕妇QQ群；根据不同情况给予日常生活、饮食、常规筛查项目、早孕观察重点以及孕期用药等进行健康教育[4]；特别嘱咐避免接触生活和工作中的放射线、高温、甲醛、农药等有害物质，应当尽量减少手机、电视、微波炉的使用；交代注意事项，如果妊娠反应较重有妊娠剧吐者、有阴道流血等异常情况者及时到医院。针对既往有过流产史的孕妇建议妊娠前三个月禁止性生活，不可从事强度过大的劳动；对7例孕妇对胎儿性别有所期待的现象，帮助孕妇首先正确对待婴儿性别，特别是作为母亲应该接受并喜爱自己腹中的胎儿，宝宝健康才是最重要的，另外获得家人支持，减轻心理压力，保持心情愉快度过孕期。
1.2.3孕中期健康教育孕中期健康教育，常规进行孕检，对孕妇的健康和胎儿的生长发育状况进行评估，筛查高危因素，按孕周指导进行产前筛查和产前诊断，对没有按时来院进行产检的孕妇通过电话、QQ、督促其及时来院检查；根据孕妇具体情况给予日常生活、饮食、营养指导、常规监测指导以及体重管理等健康教育。二胎高龄孕妇容易并发多种并发症，因此针对高龄孕妇的特殊情况，重点监测血压、血糖（于20～24周进行葡萄糖耐量的测定）、血常规，预防妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及妊娠贫血的发生；对休息不好的5例孕妇，向其讲解想要获得良好的睡眠，首先需要进行卧室环境的改善，确保空气畅通、光线暗淡、减弱噪声等；二是要保持正确的睡眠体位，当怀孕中期，子宫向右旋转时，采取左侧卧位睡眠方法，能够减轻子宫血管张力，改善胎儿的缺氧状态，利于胎儿生长发育；三是需加强饮食控制，尤其禁止睡前大量饮食，否则不仅会出现腹胀不良反应，可能还会引起消化不良[5]，通过健康教育，该5例孕妇睡眠逐渐改善。
1.2.4孕晚期及产前健康教育孕晚期健康教育，常规孕26～28周每两周进行一次检查，37～40周每周检查一次，根据情况适当增加产前检查次数，并对孕妇进行高危的筛查，及时发现高危因素，给予饮食、营养指导、体重管理，评估胎儿宫内状况，母乳喂养指导，孕晚期如何监测胎儿的指导以及产前准备等进行健康教育[6]。当进入孕晚期，二胎高龄孕妇会出现恐慌、紧张、焦虑等心理状态，同时担心高龄会引起出血多、难产、胎儿危险等，主要是由于胎儿进入快速生长时期，子宫增大比较明显，且各器官系统的代偿能力接近极点，也是妊娠并发症最容易发生的时期，此时必须加强防范，特别加强血压的监测和肝功能的监测，预防妊娠期高血压及妊娠期肝内胆汁淤积的发生，观察了解孕妇有无皮肤瘙痒等症状，保持皮肤清洁、衣服宽松；为避免可能对自然分娩产生过度恐惧，增加剖宫产率，护理人员需要给予孕产妇心理指导和健康教育，帮助其回忆第一胎分娩前平稳的状态，系统性讲解妊娠、分娩相关知识，告知其医学技术不断进步，保证母婴安全的方法也越来越全面，促使其能够恢复自我认知能力，保证休息，以良好的心态、稳定的情绪进入分娩期。
2.评价方法
记录孕妇护理1个月和8个月时孕妇健康知识掌握情况及对门诊孕保科护士的护理满意度，分别采用本院自制的健康知识调查问卷和护理满意度调查表；健康知识问卷以选择题和判断题的形式出题，内容主要包括优生优育、妊娠早中晚各期的饮食、营养、运动、休息、体重管理、正常胎心胎动次数以及注意事项等内容，护理满意度调查表采用满意、较满意、不满意的形式由孕妇自主打钩，每一项内容满意为满分，较满意得60%的分数，不满意不得分，主要包括对护理人员的服务态度、健康教育内容、健康教育形式和健康教育频次以及护士的交流沟通能力等；由孕保科护士协助门诊护士长分别在每位孕妇护理1个月和8个月时发放，孕妇自主回答，独立完成，要求在20分钟内完成两份调查，满分均为100分；护理1个月后发放健康知识问卷和满意度调查表各46份，各回收46份，各有效问卷46份，有效率100%；护理8个月后发放健康知识问卷和满意度调查表各46份，各回收46份，各有效问卷46份，有效率100%，孕妇完成问卷后由护士长检查每份问卷，并统计和记录护理1个月和护理8个月时46位孕妇的得分情况和平均分，将两次的平均分做对照；由门诊孕保科护士随访观察孕妇妊娠结局。
3.结果
3.1孕妇健康教育前后健康知识知晓情况及护理满意度分析
分析表1可知，护理8个月后健康知识知晓评分及护理满意度均显著高于护理1个月，P＜0.05。
3.2孕妇健康教育后妊娠结局分析
46例孕妇经全程健康教育后，其中仅1例孕妇孕中期出现轻度贫血，发生率为2.17%，明显低于一般孕妇的贫血发生率，该例孕妇经饮食指导和用药治疗后症状改善，顺利分娩，母婴平安。其中瘢痕子宫孕妇有11例选择剖宫产，剖宫产率为23.91%，明显低于李秀琴等相关报道[7]，剩余35例则为阴道自然分娩。分娩后，43例产妇成功实现母乳喂养，占比93.47%，稍高于喻诚华[8]相关报道。该研究结果显示：全程健康教育对孕妇妊娠结局有显著改善作用。
4.讨论
随着我国医疗水平的进步和二胎政策的开放，很多家庭开始注重计划第二个生命的孕育，但有很多家庭夫妇年龄偏大，尤其是很多女性年龄超过35岁，若成功妊娠，则属于二胎高龄孕妇，存在较大的风险。根据相关研究可知，分娩属于正常的生理现象，但高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较高，也很容易出现产程延长、难产等问题，主要与女性年龄偏大，坐骨、耻骨、髂骨、骰骨等都已经固化有关，增加生产困难度。本次研究就对二胎高龄孕妇的健康教育及体会进行了探讨，结果显示护理8个月后健康知识知晓评分及护理满意度均显著高于护理1个月，P＜0.05；表明对孕妇实施孕前优生健康检查和健康教育、孕早期建档建卡后健康教育、孕中期健康教育、孕晚期及产前健康教育等能够有效改善其健康知识知晓率，利于提高护理配合度，且孕妇对全程健康教育的认可度较高。46例二胎高龄孕妇中1例孕中期轻度贫血，发生率低于一般孕妇且经饮食指导和服药治疗后贫血改善，顺利分娩，母子平安。其中瘢痕子宫11例为剖宫产，其他均经阴道分娩。43例产后成功母乳喂养，表明经过全程有效的健康教育，即使为风险较高的二胎高龄孕妇也能够顺利分娩，且并发症发生率极低，安全性高，同时绝大部分产妇产后成功母乳喂养，利于拉近母婴关系，帮助产妇恢复情绪状态。
综上所述，对二胎高龄孕妇实施健康教育具有必要性，通过教育高龄孕妇需要注意事项、饮食控制措施和定期随访等，改善孕妇的不良心理状态和生理反应，确保母婴安全，临床应用价值较高。
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