陈静静
乐山市中区妇幼保健院妇产科四川省乐山市邮编614000
摘要：患者，女，23岁，G2P0+1，因停经61天，阴道流血10天，下腹疼痛3+天，加重5+小时于2010年6月8日急诊入院。患者末次月经为2010年4月7日，5月28日开始出现阴道流血，6月2日在乐山市正健医院B超检查证实为宫内早孕，6月5日开始出现下腹隐痛，6月8日5点左右开始腹痛加重，伴恶心、呕吐，无肛门坠胀感，无头晕乏力、无晕厥史。
【关键词】腹腔妊娠；继发性；病例报告
1.病历介绍
患者，女，23岁，G2P0+1，因停经61天，阴道流血10天，下腹疼痛3+天，加重5+小时于2010年6月8日急诊入院。患者平素月经规律，末次月经为2010年4月7日，经期4-5天，周期30天，量中，无痛经，5月15日自查尿HCG阳性证实妊娠，5月28日开始出现阴道流血，量少，色鲜红，每日仅用卫生护垫1张，未予处理，6月2日在乐山市正健医院B超检查证实为宫内早孕，6月5日开始出现下腹隐痛，6月8日5点左右开始腹痛加重，伴恶心、呕吐，无肛门坠胀感，无头晕乏力、无晕厥史。既往体健，2008年曾因宫外孕行右输卵管切除术。查体：体温36.8摄氏度，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压92/62mmHg，无贫血貌，神志清楚，表情痛苦，心肺无异常，下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，妇科查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑、宫口闭、有举摆痛，子宫前位、稍大，压痛明显，双附件区扪及明显压痛、反跳痛，以左侧为甚，未扪及肿块。入院后查B超提示：子宫前位、前后径约4.9厘米，实质回声均匀，未见团块回声，宫内可见0.3厘米分离暗区，左附件区上方探及5.4×5.2厘米混合性回声，内见1.8×1.4厘米暗区，似孕囊，右附近区未见团块回声。入院后完善各项辅助检查，未见明显异常，完善术前准备后立即在连续硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，打开腹腔见：腹腔内游离血约1500毫升，左输卵管增粗约4厘米，表面呈紫蓝色，并于肠管、卵巢和左侧盆侧壁致密粘连，腹膜内可见一包块约5×6厘米，并与肠管和左输卵管粘连，双侧卵巢、子宫外观无异常，右输卵管呈盲端。遂行左输卵管切除术、腹腔妊娠物清除术和肠粘连松解术，术后病理诊断：左附件及肠管表面血凝块中查见绒毛组织，术后给与抗炎、对症治疗，于6天后拆线出院。
2.讨论
宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。异位妊娠部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈、腹腔脏器等处。腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，是一种少见，但对母婴威胁最大、并发症最严重的异位妊娠，其发生率约为l：15000次正常妊娠，母体病死率约5%，胎儿存活率仅为1‰[1]。临床上分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠是指卵子在腹腔内受精、种植而生长发育。继发性腹腔妊娠的来源大致有两种：（1）子宫：因子宫有缺损（瘢痕愈合欠佳）、憩室（自然破裂）或子宫壁发育不良而破裂，使孕囊或胚胎落入腹腔，（2）卵巢妊娠破裂、输卵管妊娠流产或破裂：孕囊或胚胎落入腹腔，在某一部位种植、着床、发育而成，本病例左输卵管有妊娠表现，并与周围组织粘连，妊娠物应是从左输卵管落入腹腔，然后被腹膜包裹而形成，属于继发性腹腔妊娠的第二种。因此，对病史中有输卵管妊娠后流产、破裂或开窗手术，甚至输卵管切除的患者，均应警惕继发性腹腔妊娠的发生[2]。腹腔妊娠时胚胎可种植于腹腔的任何部位，最常见于子宫直肠窝及子宫的背面和两侧盆壁。腹腔妊娠还常发生在部分大肠、小肠、肠系膜、大网膜等表面。晚期可同时累及多个脏器，增加处理的困难。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月[3]。腹腔妊娠也有胎儿存活的报道。但一般腹腔妊娠围产儿病死率高达75%~95%。先天畸形率也高达50%。腹腔妊娠一旦确诊，其处理原则是立刻行剖腹手术，不考虑胎儿情况。继续妊娠，胎儿随时有可能死亡，妊娠时间越长，手术越困难，产妇并发症越多，剖腹取胎困难不大，但对胎盘的处置要慎重，要根据胎盘附着部位、胎儿存亡情况、死亡久暂来决定处理方法。因此，腹腔妊娠的早期诊断及积极有效的治疗措施，可以大大降低孕产妇死亡率，改善预后。
参考文献
[1]乐杰,丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:147-153.
[2]赵锐,左英。.左侧输卵管壶腹部妊娠破裂继发腹腔妊娠1例[J].浙江中医药大学学报,2010,34(2):211.
[3]周向荣.腹腔妊娠2例[J].临床与实验医学杂志,2008,11(2):103-106.
（作者简介：陈静静，女，籍贯重庆，1979年3月出生，在乐山市中区妇幼保健院妇产科工作，医师，）