刘晓辉王秀红（山东省寿光市中医医院机关门诊262700）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0307-03
【关键词】恶性肿瘤放射治疗护理
放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,根据国内外的统计,恶性肿瘤患者在治疗过程中约70%左右需要不同程度接受放射治疗[1]。但人们更重视放射治疗的实施,很少关注治疗过程中护理的重要所在,其实护理对放射治疗效果起着事半功倍的作用。对我院2008～2010年收治120例恶性肿瘤放疗患者进行放疗前后的护理干预,取得较好的临床效果,现将放射治疗的护理体会报告如下。
1临床资料
本组男性65例,女性55例;年龄19～68岁,平均年龄46岁;鼻咽癌16例,食管癌20例,肺癌28例,乳腺癌25例,直肠癌13例,喉癌3例,其他恶性肿瘤15例。
2护理
2.1放疗前的护理
2.1.1心理护理多数患者对疾病认识不够,没有调整好心态便开始放疗,易对放疗产生恐惧。自身疾病加上经济负担的影响,患者情绪多非常低落。良好的心理护理可使患者负性情绪转为积极的态度,对治疗起到一定的作用。应充分发挥社会、家庭支持系统,使患者树立信心。治疗前应简明扼要地向患者及家属介绍有关疾病及放疗知识,治疗过程中可能出现的不良反应及注意事项。陪同患者到放疗科熟悉环境,消除因陌生而产生的紧张不适感,但对心理承受能力差的患者,给予保密性治疗,言语上应谨慎,宜委婉告知。
2.1.2口腔处理每日刷牙用含氟牙膏,饭前、饭后、睡前用温开水漱口,做好口腔护理。拔除残根龋齿,拔除金属齿冠,对牙周炎或牙龈炎应采取相应治疗后再行放疗。喉癌患者金属套管应改为一次性塑料套管。并积极给予对症治疗,控制感染,保持气道通畅。
2.1.3其他戒烟酒,控制感染,检查血常规、肝肾功能,了解患者身体状况,改善全身情况。
2.2放疗中针对性护理
2.2.1宣教放疗期间以卧床休息为主,保持体力。每日饮开水3000mL,或输液增加尿量,以排出体内毒素,减轻反应。衣服宜柔软、棉质、宽松,如头颈部放疗,予低领无领衣服,局部避免摩擦,有放疗标记请勿拭去,照射野皮肤保持清洁干燥。清洁可用温水和柔软毛巾轻轻擦拭,禁用肥皂,可用温和香皂擦洗。避免冷热刺激,禁用碘酒、乙醇,氧化锌软膏局部清毒,不可贴胶布。避免金属饰品带入照光区,如项链、耳环、钥匙扣等。照射野皮肤禁止剃毛发,可用电动剃须刀,防止损伤皮肤造成感染,剪短指甲,不宜搔抓,脱屑切忌用手撕剥。照射野皮肤反应分3度[2]:Ⅰ度干反应是难以避免的。Ⅱ度湿反应予以护理干预尤为重要,良好的措施可防止出现Ⅲ度反应。对于湿反应在原有护理基础上,局部可涂康复新,贝复剂喷洒,并暴露创面,效果良好,尽量避免Ⅲ度溃烂至真皮,因其难以愈合,需外科换药,甚至植皮。照射部位防紫外线照射,外出时要遮挡。
2.2.2鼻咽癌、食管癌放疗的护理做好口腔护理;由于腮腺、唾液腺均在放射治疗照射范围内,出现功能受抑制,口腔内的腺体分泌减少,自洁作用减弱,常有口干、咽部干痛、口腔溃病等症状;于饭前、饭后、睡前用淡盐水、温开水含漱,用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2min,清除牙垢,并做张口运动,破坏厌氧菌生长环境,防止感染。也可用朵贝尔氏液、瑞康液含漱。口腔出现溃疡可用庆大霉素16万IU+利多卡因5mL+生理盐水100mL含漱,每日3次,每次10mL。里亚金有预防溃疡与促进愈合作用。里亚金用后,其空安瓿用冷开水摇荡后,可用于漱口,效果好。食管癌患者饭前饭后可用温开水100mL饮服以冲洗食管,预防食管炎发生。
2.2.3鼻腔护理鼻咽癌患者黏膜受到照射后充分肿胀,黏膜干燥,鼻腔分泌物增多,多有鼻塞,严重者影响休息与睡眠,所以每日予鼻腔冲洗,生理盐水100mL+浓氯化钠10mL,嘱患者张口呼吸。由一侧鼻腔缓慢注入,患者轻轻回吸后由对侧鼻腔或口腔流出,两侧交替,直至冲洗干净,可减轻放疗反应,增加癌细胞对放射线的敏感性。冲洗后切忌用力擤鼻涕,以防内压增大,引起出血或其他部位感染。鼻咽部血管丰富,触之易出血,少量出血时,可在鼻上部放冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻,大出血时立即平卧头侧一边,忌屏气,用手指压住颈外动脉止血,并立即通知医生。本组有1例患者出现鼻出血,经采取上述措施后得到缓解。每日予数次张口闭口训练,并按摩颌颞关节,锻炼恢复咀嚼肌和颌颞关节的功能。放疗3a内勿拔牙,但可补牙。
2.2.4胸部肿瘤放疗护理肺癌照射后可能引起放射性肺炎,出现咳嗽、胸闷、气闭症状,予对症处理。乳腺癌患者保持照射野清洁干燥,内衣不宜穿戴,避免局部受压与摩擦。手术侧肢体避免采血、注射、负重,肩部忌挎包。
2.2.5腹部肿瘤放疗护理照射一定时间后会出现腹痛、腹泻、呕吐。告知患者此为正常反应,以消除其紧张心理,给予对症治疗。直肠癌患者少吃产气和粗纤维食物,忌油腻刺激。造瘘口保持清洁干燥,出现黏膜水肿反应,忌氧化锌涂擦。
2.2.6观察血常规变化放疗可引起骨髓抑制,常有白细胞及血小板减少,使机体免疫功能降低。应密切观察血常规变化,白细胞减少到4.0×109/L,血小板下降至8.0×109/L,体温超过38.0℃,应暂停放疗,给予相应处理。白细胞下降者尽量避免到公共场所,监测体温变化。多摄入海带、紫菜、黑木耳、红枣、猪肝、泥鳅等食物,口服利血生、参芪片以提升白细胞;予地塞米松5mg穴位注射,连续3d,或里亚金150μg每日1次皮下注射持续3d,后予复查血常规。食疗、药疗相结合效果佳。过低者应予保护性隔离。血小板下降者,输液、肌注结束拔针后延长压迫时间,关节避免扭伤防血肿。禁用锐器,防止皮肤与黏膜受损,避免挖耵聍,使用软毛刷刷牙。保持大便通畅,观察有无恶心、腹痛、牙龈出血、鼻衄以及尿血便血情况。给予白细胞介素-2皮下注射或血小板生成素皮下注射,严重者给予血小板输注。
2.2.7饮食护理放疗可引起全身不适反应,患者精神不振,食欲下降,疲乏、恶心呕吐,食后胀满,血浆蛋白降低。所以饮食护理应贯穿整个放疗过程中。放疗期间再次强调注意休息,加强营养。进高蛋白、高维生素、低脂易消化食物。胃纳不佳者,食物多样化,注意色香味的搭配,并且创造良好的就餐环境,少量多餐。
2.3常见放疗反应的护理
2.3.1全身反应:放疗引起的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调,如精神不振、食欲下降、身体衰弱、乏力、恶心呕吐、食后胀满、体重下降等不适,轻微者可不做处理,重者应及时治疗,调整病人的饮食,加强营养,给予支持疗法,可结合中医中药治疗提高机体免疫能力。嘱病人大量饮水或输液增加尿量,迅速排出体内毒素,以减轻反应。此外,对病人的心理护理也很重要,思想紧张也会加重这些不适。护士应安慰并鼓励和帮助病人适应治疗。
2.3.2血象反应:大面积照射以及合并化疗的病人会有明显的造血细胞的功能受损,如白细胞低于正常,所以在接受放射治疗期间要定期测血常规,在白细胞低于正常期间,嘱病人注意休息,不去公共场所,尽量减少亲友探视,预防交叉感染。
2.3.3口腔、食道反应:口腔放疗时会出现下咽疼痛,吞咽困难、口干、味觉改变;食道放疗可出现吞咽困难、胸部不适。在放疗过程中要保持口腔清洁,每天早、晚刷牙,每天用漱口液漱口;避免过冷、过硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物,应进容易吞咽的软食:粥、牛奶、汤类等食物。食管癌患者要防止骨头、鱼刺等损伤食管黏膜,不吃糯米团等粘性食物,以免块状物卡在食管狭窄处,对试管黏膜产生化学性刺激、物理性损伤。进食后不要马上平卧,以免引起食物返流,加重食管黏膜炎性反应。每餐食后饮少量温开水,冲洗食管,减少食管滞留在食管表面,减少食管炎性反应。
2.3.4肺部反应:可出现低热、咳嗽、胸痛等肺部损伤。此时应停止放疗,给予大剂量激素和抗生素治疗,并嘱病人卧床休息,注意保暖,预防感冒。
2.3.5膀胱反应:如果膀胱在照射范围内,可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激反应症状,严重者可出现血尿。嘱患者大量饮水使膀胱充盈,以减少刺激症状。另外在放疗前要适当引水使膀胱充盈,利于放疗。
2.3.6脑组织的急性放疗反应:脑部放疗常见导致组织充血水肿。表现为头痛、恶心,严重者可有呕吐、发热、烦躁不安或昏睡、颅内压升高,严重者可形成脑疝而死亡。在护理方面应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、肢体活动等生命体征变化,如发现异常,应及时报告医生,并配合做好抢救工作。
2.3.7直肠反应:主要表现为里急后重、腹痛、腹泻、便血。护理中嘱患者注意饮食卫生,防止肠道感染,腹泻时指导患者进食易消化饮食,避免冷、硬、辛辣等粗糙、刺激性的食物,并根据医嘱对应处理。
2.4放疗结束后的院外指导
病人出院后,根据患者的病情做详细出院指导,如饮食要求,复诊时间等,并留下正确的电话号码,随时联系。嘱患者回家后,加强营养,注意休息,劳逸结合,可做一些力所能及的事,不可为了锻炼身体或别的原因超负荷活动。指导患者吃一些防癌的食物(如红薯、卷心菜、菜花、芦笋、黄瓜、大蒜等),如有新的病情变化及不适或需要巩固治疗时,及时到医院检查治疗。总之,通过对放疗病人精心护理,我们认识到护理工作在放射治疗过程中是非常重要的,尤其对初次放疗病人,使病人身心都得到了科学的护理,并在生活自理方面获得有关医学知识,增强了战胜疾病的勇气,提高了对生活追求的信心,保证了放疗效果[3],同时也促进了科研和教学工作。
3小结
放疗是一把双刃剑,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织也有不同程度损害,从而引起一系列不良反应。通过针对性的护理,预防、减轻了其毒副反应,并且阻止了损害程度的进一步加重,充分体现了护理的重要性,提高了治疗效果与患者的生活质量。
参考文献
[1]殷尉伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:10.
[2]林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,1993:1093-1094.
[3]黎容清,禤菁,李进英,等.护理干预对放射性口腔黏膜炎影响的研究[J].护理研究,2007,21(8):710-711.