论文摘要
目的:探讨妊娠期妇女下生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染的特点、诊治、垂直传播、对婴儿的近期影响、母乳喂养的影响以及HPV持续感染患者的妊娠时机。方法:选取HPV感染的妊娠期妇女共203例(用聚合酶链反应技术(PCR)筛查妊娠期妇女505例,HPV阳性者161例;产前检查发现下生殖道赘生物,诊断为尖锐湿疣妇女31例;孕前即HPV持续感染妇女11例。),行宫颈细胞学检查、阴道镜检查和/或活检,定期产前检查,分娩时取患者的羊水、胎儿脐静脉血、新生儿咽分泌物、外阴分泌物用PCR法检测HPV,胎盘组织行病理检查。产后半年和1年产妇行宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈分泌物及乳汁HPV检测,婴儿行咽喉部检查,并取咽喉、外阴分泌物行HPV检测。结果:(1)妊娠期妇女HPV感染率为31.88%,同期非妊娠妇女感染率17.1%,P＜0.05,差异有统计学意义。(2)妊娠期HPV阳性妇女中HPV亚临床感染(SPI)111例(21.98%),妊娠合并宫颈尖锐湿疣或扁平湿疣者26例(5.14%),宫颈上皮内瘤样病变(CIN)24例(4.75%),其中CINⅠ有18例,CINⅡ者4例,CINⅢ2例(其中1例为宫颈原位癌不能排除)。与同期非妊娠妇女相比,CIN发病率无显著差异。(3)203例HPV阳性孕妇中,17例终止妊娠,余186例定期监测下继续妊娠:经阴分娩89例(占47.8%),剖宫产分娩97例(占52.4%)。胎膜早破24例(占11.8%),早产11例(占5.41%),胎儿生长受限7例(占2.95%),新生儿呼吸窘迫综合征7例(占3.44%),产褥感染4例(占1.97%)。与同期HPV感染阴性孕妇相比,P＞0.05,无显著差异。(4)新生儿感染情况:羊水感染率:经阴分娩组33.7%,剖宫产分娩组39.1%;脐静脉血阳性感染率:经阴分娩组39.3%,剖宫产分娩组39.1%;新生儿咽、外阴分泌物HPV感染率:经阴分娩组31.4%,剖宫产分娩组37.1%;新生儿外阴分泌物HPV感染率:经阴分娩组32.58%,剖宫产分娩组36.08%。均P＞0.05,无统计学差异。(5)感染阳性婴儿HPV转归情况:产后6个月婴儿咽喉分泌物HPV阳性率15.05%(28/186),外阴分泌物HPV阳性率为17.74%(33/186),产后12个月时HPV感染情况:咽分泌物5例阳性(2.688%),外阴分泌物2例阳性(1.075%)。产后两年复查,均转为阴性。未发现产时感染阴性而后又有感染者。(6)乳汁HPV检测结果:初乳HPV阳性者55例,占29.56%,产后6个月复查阳性者(10)例,阳性率为5.37%。结论:妊娠期妇女下生殖道HPV感染率高于同期非妊娠妇女,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的发病率与同期非妊娠妇女相比无明显升高。HPV可经垂直传播途径引起宫内感染,剖宫产不能阻止新生儿HPV感染,选择性剖宫产较经阴分娩对婴儿也无显著的保护作用。但婴幼儿的转阴率极高,未见胎婴儿生长发育异常,新生儿呼吸道乳头瘤发病率极低。母乳喂养不增加婴儿HPV感染机率。持续HPV感染患者可在病毒负荷量低时计划妊娠。HPV感染不是人工终止妊娠的指征。
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