徐杰（安徽省肥东县人民医院安徽肥东231600）
【摘要】目的观察泮托拉唑钠联合醋酸奥曲肽治疗消化性溃疡大出血的疗效。方法确诊为消化性溃疡大出血的患者287例，随机分成对照组和治疗组，分别采用单用泮托拉唑钠及其合用醋酸奥曲肽治疗方法。治疗结束后进行止血疗效判定。结果对照组和治疗组12h止血成功率分别为74.1%和92.7%，24h止血成功率分别为82.4%和96.6%，48h止血成功率分别为95.4%和99.4%。结论泮托拉唑钠合用醋酸奥曲肽治疗消化性溃疡大出血迅速止血，疗效好。
【关键词】泮托拉唑钠醋酸奥曲肽出血消化性溃疡
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0186-02
泮托拉唑钠⑴是第三代质子泵抑制剂，可选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制壁细胞中H﹢-K﹢-ATP酶的活性，使壁细胞内的H﹢不能转运到胃中抑制胃酸分泌，还能减少胃液分泌量并抑制胃蛋白酶的分泌及活性。醋酸奥曲肽[1]是一种人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑素的同系物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较之更强更持久，除了抑制生长激素(GH)外，还具有广泛的抑制内分泌和外分泌的作用。生理条件下，醋酸奥曲肽具有抑制胃酸分泌和减少胃肠血流量的作用并能促进血小板的凝集和血块的收缩，有利于溃疡的永久止血。
我科与我院消化内科合作于2009年5月到2012年9月使用泮托拉唑钠合用醋酸奥曲肽治疗消化性溃疡大出血179例，获得比较好的疗效
1.资料与方法
1.1临床资料
287例患者均是住院患者，男152例，女135例。年龄（48.4±17.2）岁。201例患者有休克表现，估计出血量均>600ｍl。其中有165例有呕血和黑便，122例仅有黑便；74例为初次出血，213例有反复上消化道出血史，所有患者均经胃镜检查，插胃管有155例。按住院顺序采用随机数字表法分成2组：治疗组151例，对照组136例。二组患者在性别、年龄、病程、病例数、DU及GU分布等方面无明显差异（P>0.05），具有对比性，见表1.
表1287例消化性溃疡患者资料
组别病程y年龄y性别GU/nDU/n初次出血/n有反复消化道出血史/n呕血和黑便/n仅黑便/n
男/n女/n
对照组4.4515652624641675157
治疗组4.949968397823314611465
注：GU为胃溃疡，DU为十二指肠溃疡
1.2治疗方法
对照组：泮托拉唑钠粉针剂60mg，加入0.9%NS250ml,ivgtt,Bid,连用3日；治疗组在上述治疗的基础上加用醋酸奥曲肽粉针0.2mg加入5%GS500ml,ivgtt,Bid,连用3日。
1.3观察指标和项目
二组患者均在治疗前后及治疗期间检测BP、HR、出血量、大便潜血、血尿常规、肝肾功能等检验指标。若发生呕血和大量黑便，血红蛋白和BP均继续下降，24h输血量>800ml则考虑进行消化外科手术治疗。
1.4疗效判断标准
a、无呕血、黑便或大便潜血试验为阴性，BP及HR平稳，血红蛋白无进行性下降；b、胃管内抽出胃液清亮；c、胃镜证实出血停止，溃疡面无出血征象，以上出现任意一项都可判断出血停止[2]。在治疗中需检测每天出血量，并计算12,24,48h的止血成功率。
1.5统计学处理、
二组疗效比较采用χ²检验。
2结果
2.1疗效
治疗组12h止血成功率为92.7%(166/179)，高于对照组74.1%（80/108）(P<0.05)；
治疗组12h止血成功率为96.6%(173/179)，高于对照组82.4%(89/108)(P<0.05);
治疗组48h止血成功率99.4%(178/179)，高于对照组95.4%(103/108)(P>0.05)。
2.2不良反应
对照组无不良反应；治疗组只有1例患者出现药疹，停药后恢复正常。
3讨论
消化性溃疡出血主要治疗方案为抑制胃酸(HCl)分泌减少胃酸对溃疡面损伤。胃酸可破坏胃黏膜屏障，导致胃内壁细胞的坏死，造成胃粘膜溃疡、糜烂，可以并发胃黏膜出血及胃穿孔。胃在胃酸过多的情况下，胃内壁细胞蛋白质的凝固及细胞的坏死，阻碍凝血因子聚集破坏了胃黏膜凝血机制，导致血小板不能在出血的溃疡面凝集，在低pH值下胃酸还能够溶解已经凝固的血块，胃酸分泌过多是可以引起胃大出血、再出血、出血不止。因此减少胃酸分泌提高胃内pH值降低胃蛋白酶活性、促进凝血因子聚集、提高血小板凝集功能具有重要意义[3]。泮托拉唑钠和醋酸奥曲肽合用能够抑制胃酸分泌，胃内pH值提高，出血溃疡面的酸性环境降低，减少胃肠血流量，出血溃疡面血小板易于凝集，血凝块形成，不易脱落，最终达到止血的目的。本实验泮托拉唑钠联合醋酸奥曲肽12h止血成功率和24h止血成功率均优于单用泮托拉唑钠，而48h止血成功率二组无明显差别。泮托拉唑钠合用醋酸奥曲肽短时间内止血效率方面明显优于泮托拉唑钠，而且未见明显不良反应
综上所述，本文认为泮托拉唑钠合用醋酸奥曲肽醋酸奥曲肽治疗消化性溃疡大出血能够迅速止血，可以缩短疗程，治愈率高，临床疗效可靠、使用安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南〔M〕.重庆：重庆出版社，2009.895；725.
[2]陆再英，钟南山.内科学(第七版)〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010；387.
[3]姚光弼.质子泵抑制剂〔J〕.中华消化杂志，1998,18(3).