陈和娟王佩玉
（宁海县一市中心卫生院浙江宁海315600）
【摘要】目的：了解某自然村一起急性胃肠炎疫情的特点和流行原因，探讨疫情调查处理的经验并为制定防制对策提供科学依据。方法：采用现场流行病学调查分析和实验室检测方法。结果：2月10～28日该村共发生急性胃肠炎病例14例，罹患率为28.57%，最小31岁，最大70岁，男女性别比为1.3:1；10例患者粪便、肛拭子标本经疾控中心PCR检测，6份为诺如病毒核酸阳性；通过采取病人隔离、消毒、健康教育等措施，疫情得到有效控制。结论：本次疫情为一起诺如病毒感染引起的急性胃肠炎疫情，暴发原因可能是该自然村井水被污染。供水系统安全存在诸多薄弱环节，建议尽快改用市政自来水供水。
【关键词】诺如病毒；急性胃肠炎；疫情；调查
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0045-02
2017年2月宁海县某自然村多例村民出现腹泻、呕吐等急性胃肠炎症状，经疾控中心及当地卫生院调查，确定为一起诺如病毒引起的急性胃肠炎疫情，至2017年2月28日共发病14例，罹患率为28.57%（11/49），现将调查结果分析如下。
1.对象与方法
1.1病例定义
2017年2月10日以来该自然村村民出现腹泻≥3次／24h，或呕吐、伴有腹痛、腹泻等症之一者。
1.2病例搜索
采用统一的流行病学个案调查表，由专业人员对该自然村村民进行入户调查，对2月10日以来该村发病情况开展病例搜索。同时到当地卫生院及村卫生室查看就诊记录。
1.3调查内容
包括姓名、性别、年龄、居住、近期外出史、是否饮用生水、类似症状病人接触史、就诊情况等开展流行病学调查。
1.4实验室检测
采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT，PCR)检测轮状病毒、诺如病毒核酸。
1.5统计学方法
将个案调查表数据整理后录入Excel2007，应用SPSS18．0软件进行数据分析。
2.结果
2.1基本情况
该村为一自然村，村户籍人口110人，现居住在该村常住人口为12户35人，外来人口14人，均为四川籍；该自然村无村卫生室、学校及托幼机构。村民主要从事捕鱼、海产品养殖工作。
2.2发病情况
经调查，首例病人方某某，男，44岁，四川籍人，2016年起一起居住在该自然村，2017年2月17日17时出现恶心呕吐，腹胀腹泻等症状，无发热，次日到邻近村卫生室就诊，2月18日邻居也出现类似症状，随后该村病例陆续增加，至2017年2月28日共发病14例，罹患率为28.57%（14/49）。
2.3流行特征
2.3.1时间分布首例病人发病时间为2月17日17时，末例病例为2月22日，发病主要集中在2月20～21日，发病7例，占报告病例总数的50.00%（7/14）。详见图1。
2.4临床表现
14例病例中，腹泻13例，占病例总数的92.86%；呕吐12例，占病例总数的85.71%，呕吐次数最少1次，最多8次；腹胀7例，占病例总数的50.00%；腹痛7例，占病例总数的50.00%；个别病例出现头晕、乏力等症状。
2.5实验室检查情况表
2.5.1水样检测采集4份水样，结果2份细菌总数、大肠菌群超标。
2.5.2病原学检测6名患者的血常规结果显示，5名患者白细胞计数正常，1名略高；10例患者的霍乱、痢疾、伤寒副伤寒大便培养均为阴性；10例患者粪便、肛拭子标本经疾控中心PCR检测，轮状病毒核酸均为阴性，6份为诺如病毒核酸阳性，其余均为阴性。
2.6防控措施
疫情发生后，疾控中心即会同当地卫生院专业人员到现场调查处置，向有关部门汇报，对该村出具《疾病预防控制意见书》，采取对现症及新发病人隔离治疗；在该自然村加强监测工作，每天上午10时前将监测结果上报；开展环境卫生整治，该村开展一次卫生大扫除，全面清理环境卫生；指导该村开展消毒工作等防控措施，疫情得到有效控制。
3.讨论
根据现场调查，结合流行病学特点、临床症状和实验室检测结果，判定该自然村急性胃肠炎疫情为一起GⅡ型诺如病毒暴发疫情，原因可能为井水受到污染引起传播，分析其原因：一是除同一家庭成员外，病例间无使用共同食物史或聚餐史，基本可排除因同一食物被污染而引起暴发的可能；二是病例病例在该自然村的分布与供水范围一致，不使用该井水村民无发病；三是井水周围卫生差；四是诺如病毒在环境中存活时间较长，感染剂量低[1]，当前诺如病毒高发季节，一旦有传染源引入容易导致暴发疫情；五是井水检测提示受到污染；六是对该井水开展消毒等措施后，暴发即终止。
井水在解决农村饮水的问题中发挥着积极的作用，但是农村井水无人监管，没有消毒等措施，井水周围环境差，很容易受到污染,类似的水源，其弊已远大于利。据了解类似该村供水系统的还有不少，城市化发展所致的外来人员日益增多，活动量变大，外环境承受的压力也日益增多，应引起有关部门的重视，建议全部尽快改用市政自来水供水，以避免类似事件的再次发生。
诺如病毒感染性腹泻具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因[2]。诺如病毒在引起全球食源性疾病暴发中排第1位，占食源性疾病暴发的50%以上，在非菌性胃肠炎暴发中占90%以上[3]。近年来，诺如病毒已经成为公认的急性胃肠炎散发的和流行的一个重要原因[4]。今后应加强农村常见传染病防治知识健康教育，广泛开展村民常见传染病知识讲座，使村民了解这些常见传染病的基本知识，提高自我保护能力，提高对传染性疾病的警惕性，同时还要加强医疗单位对病毒感染性腹泻包括诺如病毒急性胃肠炎的监测工作，特别对成人急性胃肠炎暴发疫情的监测[5]。特别是要做好首例病人的隔离工作，一旦发现疫情苗头，立即报告，并且配合疾控部门开展控制措施，尽早扑灭疫情。
【参考文献】
[1]KOCHJ，SCHNEIDERTT，STARKK，eta1．NorovirusinfectionsinGermany[J]．BundesundheitsblattGesundheitsforschungGesundheitsschutz，2006，49(3)：296-309．
[2]贺韩臻，徐世民．某县中学一起由诺如病毒引起的感染性腹泻事件调查[J].中国保健营养，2014，2(中):771．
[3]孔翔羽，靳淼段，招军.诺如病毒与食源性疾病[J]．中国临床医生杂志，2015，43(7):21-22．
[4]PringleK，LopmanB，VegaE，eta1．Noroviruses：epidemiology，immunityandprospectsforprevention[J]．FutureMicrobiol，2015，10(1)：53-67．
[5]方肇寅．诺如病毒胃肠炎及其防控对策[J]．中华流行病学杂志，2007，28(3):222-223．