曹燕孙慧（江苏省泰州市高港人民医院225321）
【摘要】目的降低经尿道前列腺电切术术后并发膀胱痉挛的发生率。方法对经尿道前列腺电切术术后并发膀胱痉挛的32例患者进行预防和护理。结果32例膀胱痉挛的患者症状有不同程度的缓解。结论通过加强气囊导尿管的护理，膀胱冲洗的护理，以及术后镇痛泵的正确应用等措施，可以使TURP术后并发膀胱痉挛的患者症状缓解。
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0279-02
前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病之一，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生症（BPH）的有效方法。与以往传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。但TURP术后可发生一定的并发症，膀胱痉挛就是常见的并发症之一。轻者增加患者的焦虑、恐惧，引起继发性出血；重者可诱发心脑血管意外。因此，控制膀胱痉挛，减轻术后疼痛，具有重要的临床意义。我院成功开展TURP102例，术后并发膀胱痉挛32例，就此谈一下术后并发膀胱痉挛的防治体会。
1临床资料
1.1一般资料本组102例，年龄65-86岁，平均75.6岁。均有尿频，夜尿多，排尿不畅等典型BPH症状病人，病史1-25年不等。术前伴高血压45例，占44.1%；伴糖尿病10例，占9.8%；伴冠心病3例，占2.9%。除1例因腰椎增生改为全麻外，其余均采用腰-硬联合麻醉。术中灌洗液均采用5%甘露醇。前列腺切除后，留置20F或22F三腔气囊导尿管，气囊注入无菌生理盐水30-50ml,术后予生理盐水进行膀胱冲洗。并发膀胱痉挛32例，占31.3%。所有病人经口服给药，膀胱灌注给药，肌肉注射解痉镇痛药等治疗，症状均有不同程度的缓解。
1.2膀胱痉挛的判断膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者主诉出现阵发性的膀胱憋胀感，有急切的排尿，排便感；可观察症状指膀胱冲洗不畅或停止，冲洗液血色加深，或伴有小血块，有时可见膀胱内液体返流至冲洗管或自尿道口溢出，严重者可出现血压增高，心率加快等症状。
2诱发因素
2.1疼痛。
2.2膀胱冲洗液水温过低。
2.3气囊压迫膀胱，造成膀胱颈和三角区持续性的压力改变，牵引力量大。
2.4血凝块堵塞导尿管致引流不畅，诱发膀胱痉挛。
2.5病人的焦虑，紧张情绪可诱发膀胱痉挛。
2.6泌尿系统的感染可致膀胱敏感性增加。
3预防和护理
3.1镇痛泵的应用我院临床广泛使用镇痛泵，0.75%罗哌卡因30ml+芬太尼0.4mg+生理盐水至100ml,在术后72h内将液体以2ml/h的速度，自硬膜外导管注入体内。通过消除患者的不适感觉所带来的紧张、焦虑不安来降低膀胱痉挛的发生。72h后口服654-2、消炎药等，达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。
3.2调节冲洗液的温度膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致出血，堵塞冲洗管道；冲洗液温度过高可加快局部血液循环，加重膀胱内出血。冲洗液温度控制在35℃-37℃[1]，可有效的抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻。
3.3膀胱冲洗的护理
3.3.1膀胱冲洗液吊瓶高度与患者心脏距离保持在60-80cm。
3.3.2持续冲洗时间不宜太长，术后24h冲洗液清亮改间断冲洗,术后3天停止冲洗。
3.3.3护士要加强巡视，注意观察和记录引流液的颜色和量。根据引流液的颜色来调节冲洗速度。如血色加深，伴有小血块，应加快冲洗速度；如血色变淡或澄清，可减慢速度。同时要保持冲洗速度和引流速度一致。如引流速度低于冲洗速度，可用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，以及时抽吸出膀胱内小血块，保持引流管的通畅有效。
3.4气囊导尿管的护理
3.4.1气囊充盈不宜过大，可根据摘除的前列腺大小来决定气囊内注水量，一般为30-50ml。
3.4.2术后导尿管的牵引时间不宜太长，待膀胱冲洗液清亮后可酌情放松气囊，以减轻对膀胱三角及颈部的刺激。
3.4.3保持导尿管引流通畅，避免阻塞、打折和扭曲。
3.5心理护理患者多为老年人，担心自己能否耐受手术，不同程度的存在紧张、恐惧心理。术前护士应耐心的向患者解释手术的方式、效果和术后留置导尿管、膀胱冲洗的目的和注意事项，以提高病人对疾病的认识，了解精神因素与膀胱痉挛的关系。术后密切观察膀胱痉挛的发生，一旦自诉下腹坠胀，便意感，立即予以心理疏导并耐心抚慰患者，瞩患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适当播放舒缓音乐，以分散病人注意力。
3.6抗感染治疗对有长期尿路梗阻或尿潴留的病人，应先留置导尿管以解除梗阻，可持续引流2周，同时行尿常规检查，尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。同时瞩患者每天饮水量2500ml以上，以达到内冲洗的目的，并2-3小时间断开放导尿管，以锻炼患者膀胱功能。术后用0.1%的碘伏消毒尿道口2次/天。
3.7避免诱发膀胱逼尿肌的其他因素如剧烈咳嗽、便秘等。护士在护理过程中要注意保暖，保持床单干燥，防止受凉感冒。在胃肠功能恢复后，要增加粗纤维食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果,避免便秘。
小结
膀胱痉挛是TURP术后常见的并发症，通过加强术前的医患沟通，膀胱炎症的积极控制，术中创面止血的彻底，气囊导尿管注水量的适中，术后膀胱的冲洗，引流管的通畅，镇痛泵的使用等措施，可以防止膀胱痉挛的发生，从而减轻了病人的痛苦，促进了病人的早日康复。
参考文献
[1]颜鸿斌.外科学及护理[M].浙江：浙江科学技术出版社出版,1994,4.