李英凌(黑龙江省鹤岗矿业集团总医院154100)
【摘要】高位截瘫病人心理变化大，心理负担重，病人处于重度焦虑状态，因此心理康复是增强截瘫病人战胜伤残的关键。通过对颈、胸椎骨折脱位并发高位截瘫患者11例病人的临床护理，针对病人不同的心理状态,进行心理分析,制定具体措施,进行心理治疗。11例截瘫病人的心理障碍较入院时明显减轻。
【关键词】创伤高位截瘫心理护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）37-0193-01
颈、胸椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，绝大多数是因为突然急性外伤,如各种事故、车祸、摔伤等严重脊髓损伤而导致。伤情严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。高位截瘫后随之而来的情绪变化和形形色色的异常心理反应。因此心理康复是增强高位截瘫病人战胜伤残的关键。对近两年来我科收治颈、胸椎骨折脱位并发高位截瘫患者11例病人进行心理分析及心理护理取得了满意的效果。
1临床资料
11例患者中，男8例，女3例；年龄19～50岁。骨折脱位发生在环椎2例，枢椎4例，C31例，C4～63例，C71例，均并发高位截瘫。
2心理分析与心理护理
病人经过系统的临床治疗及手术恢复了脊柱的稳定性,对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认,其心理适应一般都要经过痛苦期、达观期、悲观期或奋发期。因此针对高位截瘫病人的心理变化，进行心理康复治疗和护理。
2.1痛苦期、恐惧期的护理，截瘫初期，患者对病情了解很少，突然丧失诸方面的功能，被迫卧床，自理能力急速下降，此时便产生恐惧的心理，急切要求恢复正常的生存能力；病人精神上受到刺激,心理失去平衡,产生恐惧、焦虑,表现为激情，痛哭，不思茶饭，甚至有轻生的念头。对此，首先要倾听患者的诉说，对患者表现的恐惧、害怕，给予理解；对病人行为（危险与破坏性行为除外）要理解迁让。护士应能理解病人因瘫痪的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷，此期过多的安慰鼓励，过亲的体贴关怀，会反遭病人拒绝与反感，只会加重其痛苦而不会立即减轻。注意观察患者的心理反应，做好患者的心理疏导工作，用一种微妙的心理治疗，充实患者的心理空虚，取得患者的信任，增进与患者的沟通。绝不能强行制止病人感情的自然发展，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰。但又不宜让过多的人接触病人，你来我往，频频游说，单调语言会令病人心烦。护士要从帮助病人的日常生活的困难着手，来表示关怀与体贴，并给病人心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。
2.2达观期的护理，经过一阶段后，病人也晓得瘫痪已成定局，残废在所难免，对疾病已有了一定认识。对个人的一切安排也已有所准备与打算，生活上也逐渐有所适应。认为是好是坏皆如此，无可奈何。此期病人的基本心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰，有很大的可塑性，或可向积极转化，也可一直为消极。因此,通过暗示来引导心理状况的转化是重要的。有计划地同病人谈话，接受他们的要求，理解他们的苦衷，引导他们的发泄，了解他们的困难，借助语言的直接暗示来解除其思想苦闷，安抚其思想痛创，积极争取家庭配合。
2.3悲观期的护理，悲观期产生自卑、自责心理。高位截瘫病人由于生活不能自理,最痛苦的是大小便失禁,出现诸多生活不便,致使病人产生自卑自责、自暴自弃,对生活失去信心,有的甚至产生轻生的念头。护士不应歧视病人，也不宜严厉地责斥病人，帮助教育病人正确对待残废、生死等，应更多地考虑其心理动态，在护理工作中表现出粗疏与简单是错误的。护士应了解病人的心理基调，掌握演化规律，在日常工作中处理人际关系上都应保护病人的心理免受挫伤，要设法消除伤害病人的各种因素，如讥笑、讽刺、打击、蔑视等。护士要经常同病人保持接触，以便了解到病人的情绪反应，主动地进行激励与疏导。
2.4挫折期心理护理，瘫痪病人的挫折心理表现为攻击型的并不少见，尤其是战伤、工伤、事故创伤的病人更为严重。表现为易发怒、暴躁，常常有对立的行为，不论对待医护人员、亲友、病友及其它人都是如此，常可因小事而迁怒显现激情，发泄后难以自控，有时甚至是无关的因素或无缘无故而诱发的。护士应有耐心，体恤其病痛，谅解其过激，并适当作劝说或解释，绝不可同病人争执甚至吵闹。
随着高科技的发展，医学模式的转变，心理护理已成为当今护理工作中不可缺少的重要组成部分，新的护理模式不仅要求护士具备娴熟的专业技能，要具备一定的心理素质，以自身良好的心态去对待护理工作，完成护理工作。心理护理使护理服务更加完善，特别是对高位截瘫患者起着极其重要的作用。
参考文献
[1]邓鸣鸣.外伤性截瘫病人的家庭护理J.护理研究,2003.
[2]刘凤英,王端明.创伤性截瘫病人的康复指导J.护理研究,2003.