子宫肉瘤21例诊治及预后分析

论文摘要

目的:由于目前子宫肉瘤病因不明,早期诊断困难,治疗后易复发,病理类型较多,各类型临床表现、辅助检查敏感性及对化疗敏感性不同,且子宫肉瘤有局部复发和早期发生远处转移倾向,但因病例数较少,故一直没有较成熟的诊治方案,预后较差。本研究主要探讨子宫肉瘤的临床特点和影响预后的相关因素,以期达到早期诊断,合理治疗,提高生存率的目的。方法:回顾性分析1998年3月—2005年3月大连医科大学附属第一医院收治的21例子宫肉瘤患者,所有患者均经本院病理科证实为子宫肉瘤。临床分期按国际抗癌协会（UICC）分期标准其中Ⅰ期6例,Ⅱ期3例,Ⅲ期8例,Ⅳ期4例;按照美国抗癌协会组织学分类:平滑肌肉瘤10例,子宫内膜间质肉瘤4例,子宫恶性中胚叶混合瘤7例。未绝经7例,绝经14例。对所有患者进行随访,无失访（生存期以手术日期或初诊日期至末次随诊或死亡日期计算）。统计方法采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,使用t检验。结果:1.子宫肉瘤临床表现不规则阴道流血为主占61.91%,盆腔包块占42.86%,下腹痛占38.10%,阴道排液占19.05%,排尿异常占14.29%,全身症状占28.57%。2.主要体征为子宫不同程度增大（95.20%）,其中子宫大于妊娠3月大小者占76.19%。3.术前诊断性刮宫5例,确诊2例,1例全身转移,行腹穿明确诊断。4.术中所见多为子宫体上多个大小不等的结节,直径0.5-7厘米。2例盆腔组织受累,淋巴结多个增大。5.术中剖视标本,见剖面灰黄,组织多细腻质脆或如鱼肉样,有的淤血坏死,行术中冰冻确诊4例。6.除1例因全身转移未行手术治疗外,余20例均行手术治疗,其中12例行全子宫+双附件切除术,4例接受广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,2例接受全子宫+双附件+大网膜+盆腔淋巴结清扫术,2例行减瘤术;11例补充术后化疗,1-5个疗程不等,采用PC,PA等方案,3例术后拒绝化疗,2例辅以放疗。7. 21例患者全部随访,1年生存率71.43%,3年生存率33.33%。经统计分析得出:未绝经比已绝经预后好;I期与Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期比较,临床分期越早预后越好;子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤与子宫平滑肌肉瘤比较,子宫恶性中胚叶混合瘤预后最差,子宫内膜间质肉瘤次之,子宫平滑肌肉瘤预后最好。结论:1.子宫肉瘤患者临床表现缺乏特异性,主要为不规则阴道流血,辅以彩超、妇科检查及诊断性刮宫等可提高早期诊断率。2.术中冰冻有利于采取合适的手术,减少二次手术,增加治疗的彻底性。3.未绝经,临床分期早者预后好。4.在不同病理组织类型中子宫平滑肌肉瘤预后最好,恶性中胚叶混合瘤最差。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 对象与方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢