容庭杰陈婵娟苏铭俊张呈钟健雄
(广东省江门市新会区人民医院广东江门529100)
【摘要】目的：探讨四磨汤口服液干预治疗吗啡缓释片的消化道副作用及提高生存质量的效果。方法：将100例确诊恶性肿瘤并根据癌痛程度的分级为中重度疼痛服用吗啡缓释片治疗的患者，随机分成两组各50例，两组病人在治疗前均没有明显的消化道症状，治疗组在开始服用吗啡缓释片同时加用四磨汤口服液，观察服药后消化道副作用及生存质量情况，与对照组未作干预治疗的病人比较分析，通过KPS评分、睡眠、食欲等方面改善情况来评价患者的生存质量。结果：治疗组出现消化道副作用共18例(36.00％)，其中I～Ⅱ度疼痛l2例(24．00％)，Ⅲ～IV度疼痛6例(12.00％)。KPS评分提高10分30例(60.00％)，睡眠改善38例(76.00％)，食欲改善26例(52.00％)。对照组出现消化道副反应共35例(70.00％)，其中I～Ⅱ度疼痛23例(46.00％)，Ⅲ～Ⅳ度疼痛12例(24.00％)。KPS评分提高1O分12例(24.00％)，睡眠改善21例(42.00％)，食欲改善8例(16.O0％)。结论：四磨汤口服液干预治疗能显著减少或降低吗啡缓释片的消化道副作用，同时能提高生存质量，未发现严重的毒副反应。
【关键词】四磨汤口服液；吗啡缓释片；干预治疗；疼痛；消化道副作用
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0137-02
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名，癌痛,晚期癌痛，是造成癌晚期患者痛苦主要的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制[1]，严重影响患者的治疗和生存质量[2-4]。根据WHO和国家药监局提出的癌痛治疗三阶梯方案，吗啡是治疗中重度癌痛的代表性药物[4，5]，但吗啡的消化道副作用常常成为患者不能耐受的主要原因[1，6]。四磨汤口服液源于“济生方”所载的四磨饮，由人参、槟榔、沉香、天台乌4味中药组成，其主要功用为降逆破气，益气扶正，改善消化功能[7]。本组采用四磨汤口服液与吗啡缓释片同步干预治疗，初显成效，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
治疗组：男28例，女22例，年龄26～73岁，平均年龄51.5岁，肺癌20例(40.00％)、胃癌7例(14.00％)、肝癌12例(24.00％)、肠癌5例(10.00％)、胰腺癌6例(12.00％)；对照组：男26例，女24例，年龄30～71岁，平均年龄52岁，肺癌18例(36.00％)、胃癌6例(12.00％)、肝癌14例(28.00％)、肠癌6例(12.00％)、胰腺癌6例(12.00％)。两组病人在性别、年龄、体重差异无显著性。
1.2治疗方法
两组病人均满足以下入选标准：①疼痛程度评估采用0～10数字评分法(NRS)，由病人自我评估疼痛程度，评分1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，疼痛程度分数在4以上者，按临床资料均需要服用吗啡缓释片控制疼痛，吗啡缓释片用量初始为10mg，每12小时1次，部分患者根据疼痛程度需调整吗啡缓释片用量至40mg，每12h小时1次。②能有效进食者，治疗前均没有明显的消化道症状。其中，治疗组在开始服用吗啡缓释片同时加用四磨汤口服液，四磨汤口服液用量为10ml，1天3次；对照组单用吗啡。
1.3观察方法
观察指标：①消化道副作用。②生存质量评价方法：a．KPS评分标准：KPS评分增加大于1O分为有效，下降10分为无效。b．睡眠、食欲改善为好转，下降为无效。
1.4统计方法
应用SPSS19.0统计软件。计数资料采用x2检验。
2.结果
治疗组出现消化道副反应程度明显轻于对照组(P<0.05)，治疗组患者的KPS评分情况、睡眠、食欲与对照组相比差异均有高度显著性(P<0.01)，见表。
3.讨论
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名，癌痛,在疼痛患者中，肿瘤直接引起的疼痛超过80%，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制[1]，对患者的健康状况、生活质量、躯体功能、情绪、社会功能等均可产生重要的影响，尤其是中晚期顽固性癌痛，会加速患者病情恶化，使其免疫功能降低，生存质量严重下降[2-4]。根据WHO和国家药监局提出的癌痛治疗三阶梯方案，吗啡是治疗中重度癌痛的代表性药物，因为其服用的方便性及自主性，成为许多中重度癌痛患者控制疼痛的首选[4，5]。吗啡可兴奋延髓催吐化学感应区，引起恶心、呕吐；同时，吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，使推进性蠕动减弱，食糜通过延缓，肠内容物通过受阻，抑制消化液的分泌，使食物消化延缓；加上吗啡对中枢的抑制，使患者便意迟钝，因而引起便秘[1]。及时预防和治疗止痛药物的副作用，可以提高病人治疗的依从性[1，4]。四磨汤口服液中木香含木香内酯、木香碱，能使大肠兴奋，收缩力加强，蠕动加快，可缓解胃肠气胀所致腹胀；乌药可加速血液循环，促进肠蠕动；枳壳对胃肠道平滑肌有一定的兴奋作用，可使胃肠运动收缩节律性增加；槟榔含槟榔次碱等，可治食积气滞、腹胀、便秘等。诸药合用，促进胃肠动力恢复正常，改善消化功能[7]。本文通过应用四磨汤口服液干预治疗能有效减少和减轻吗啡缓释片的消化道副反应，因为能依从性服用吗啡缓释片，有效控制了疼痛，提高了患者生存质量[1-4，6]。
在四磨汤口服液干预治疗过程中，本组未见明显不良反应说明四磨汤口服液用于干预治疗吗啡缓释片引起的消化道副反应是安全有效的，而且易于执行，有效降低吗啡缓释片的消化道副作用，同时能提高生存质量。
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