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社会医疗保险风险研究

2020-11-22阅读(740)

社会医疗保险风险研究

论文摘要

医疗费用高速增长是近二十年在各发达国家普遍出现的现象，控制医疗费用的合理使用成为世界性的难题。也是我国社会医疗保险改革的目的。然而，从1998年社会医疗保险实施至今，看病贵的问题并没有解决。随着医疗费用的上涨逐渐超出了人们的承受能力，医疗保险基金结余率逐年下降，研究社会医疗保险风险问题，协调各方利益矛盾成为当务之急。 本课题关于社会医疗保险的风险研究涉及经济理论、保险精算、时间序列、风险理论、博弈论、信息经济学等多个领域的知识。研究的层面从宏观到微观，较全面和系统的分析了社会医疗保险面对的各种风险，以及风险处理的方法。社会医疗保险有很强的环境依赖性，我国不同于西方发达国家的经济、社会、医疗保障体制的背景给本文研究医疗保险风险的核心问题赋予了新的内容。论文在以下几个方面进行了创新性研究工作， 1、在我国医疗改革的过度时期，特殊社会群体特征和制度背景相结合衍生出了一系列复杂风险表现形式。通过对复杂风险表现形式的研究，论文从宏观和微观层面上对各种风险进行了分类和识别。并在此基础上设计了调查问卷，对西安地区定点医院进行了较大范围的抽样统计调查。应用统计软件将调查问卷转换成定量分析数据，对调查数据进行了处理和统计分析，得到了许多有用的结果。调查分析结果较为客观的反映了地区的医疗保险情况。 2、根据医疗保险市场广泛存在的信息不对称、供方诱导需求，深入分析了在医疗保险存在下医生和病人的行为动机。建立了医患博弈模型、医疗机构与医院混合博弈等模型。针对我国社会医疗保险存在的逆向选择和道德风险问题进行了实证研究，指出了我国社会医疗保险被过度使用、机制缺陷、缺乏监管等深层次原因。研究了医疗保险机制设计中的一些难点和医疗保险机构的博弈战略选择，监督管理的措施和方法。 3、研究了医疗保险保费收入与工资收入的基本关系，估计了我国城镇居民收入的分布，以及高收入人群的分布。得到我国城镇居民收入结构及参数的变动趋势、多数人群收入偏低，收入分布差距增大等结果。提出了增加城镇居民持久收入以保证社会医疗保险有合理保费收入的结论。 4、依据死亡与疾病之间的关系，本文提出一种新的住院率估计方法，从实际统计数据中寻找死亡率与住院率的相关系数。同时，论文以医疗保险某定点医院实际发生的医疗费用数据估计了索赔分布。提出由各定点医院损失之和构成医疗保险的基金总损失模型，以及由不同病种的损失构成的基金总损失模型。此外，为探索医疗保险长期的盈余过程模型的内在的规律，建立了以风险管理

论文目录

  • 摘要
  • ABSTRACT
  • 第一章 绪论
  • §1.1 问题的提出
  • §1.2 研究背景和意义
  • §1.3 研究的目标
  • §1.4 研究思路及方法
  • §1.5 论文主要研究内容
  • 第二章 理论综述
  • §2.1 医疗保险风险的研究内容
  • §2.1.1 医疗保险风险识别研究的内容
  • §2.1.2 医疗保险风险因素
  • §2.1.3 医疗保险模式选择
  • §2.2 医疗保险风险评估的研究进展
  • §2.2.1 风险模型
  • §2.2.2 道德风险
  • §2.2.3 宏观风险控制
  • 第三章 统计调查研究
  • §3.1 抽样调查
  • §3.2 医疗保险的调查计划
  • §3.2.1 调查方案设计
  • §3.2.2 调查方法
  • §3.3 统计分析与推断
  • §3.3.1 保险需求与收入水平的关系
  • §3.3.2 调查统计分析
  • 第四章 道德风险研究
  • §4.1 医疗保险市场的特征
  • §4.1.1 医疗保险市场信息不对称
  • §4.1.2 由提供人引致的需求
  • §4.1.3 道德风险
  • §4.2 医疗保险道德风险模型研究
  • §4.2.1 患者的行为选择
  • §4.2.2 医生的行为选择
  • §4.2.3 医患博弈修正模型
  • §4.2.4 医疗保险下的医患合作模型
  • §4.2.5 最优保险契约
  • §4.3 我国社会医疗保险道德风险实证分析
  • §4.3.1 过度使用的社会医疗保险资源
  • §4.3.2 我国社会医疗保险机制设计的缺陷和存在的问题
  • §4.3.3 实证分析
  • §4.3.4 机制问题解决的思路和建议
  • §4.4 医疗保险监管的博弈与激励
  • §4.4.1 医疗保险机构与医院和医生的博弈
  • §4.4.2 混合博弈的纳什均衡
  • §4.4.3 博弈战略选择
  • §4.4.4 医疗保险激励机制模型的设计
  • 第五章 医疗保险的精算
  • §5.1 保费定价与社会医疗保险的保费收入
  • §5.1.1 保费定价
  • §5.1.2 社会医疗保险保费定价的收入研究
  • §5.2 医疗保险损失模型研究
  • §5.2.1 个体风险模型
  • §5.2.2 聚合风险模型
  • §5.2.3 索赔次数分布的选择
  • §5.2.4 医疗费用个体索赔额的分布的选择
  • §5.2.5 医院损失分布的估计
  • §5.3 随机损失的置信模型
  • §5.3.1 贝叶斯估计模型
  • §5.3.2 线形逼近模型
  • §5.3.3 Buhlman模型
  • §5.4 长期聚合风险模型
  • §5.4.1 索赔过程
  • §5.4.2 社会医疗保险的偿付能力
  • 第六章 医疗费用的预测和控制
  • §6.1 医疗保险统计指标体系
  • §6.1.1 医疗保险系统管理的指标体系
  • §6.1.2 参保个人统计指标体系
  • §6.1.3 单位性质分类指标
  • §6.1.4 定点医疗机构指标体系
  • §6.2 医疗保险风险管理指标
  • §6.2.1 风险管理指标体系
  • §6.2.2 统筹基金管理指标
  • §6.3 社会医疗保险的两期代际交叠模型
  • §6.3.1 两期代际交叠模型
  • §6.3.2 人口增长因素
  • §6.3.3 市场均衡的稳态解
  • §6.3.4 模型分析的结论与建议
  • §6.4 医疗费用的增长趋势分析
  • §6.4.1 技术进步医疗费用模型
  • §6.4.2 医疗费用中医疗技术成本增长估计
  • 研究结论
  • 致谢
  • 参考文献
  • 在读期间完成的论文目录及主持的科研项目
  • 附录

    • 相关论文文献

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