论文摘要
目的：利用改良的定位移生物力学测试方法，通过检测腰椎六个自由度上的椎间运动变化，来探讨小尾寒羊L5／6后部结构分级切除对腰椎机械稳定性的影响。方法：选取14只健康雌性小尾寒羊（年龄：12±2.3月，体重：48±5.1kg），截取其L4-L7阶段新鲜脊柱标本，实验前对标本行X-Ray正侧位以排除脊柱疾患，仔细剔除脂肪、肌肉等软组织，保留韧带、关节囊、椎间盘及骨性结构的完整。聚乙烯酸树脂包埋L4与L7，CT扫描定位关节突关节分级切除。对L5／L6阶段后部结构依次分级切除如下：Ⅰ正常→Ⅱ全椎板减压（棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及其骨性结构切除）→Ⅲ左侧关节突切除1／2→Ⅳ左侧关节突全部切除→Ⅴ右侧关节突切除1／2→Ⅵ右侧关节突全部切除，在FZ=500N的轴向压力下利用Instron8874动态多维生物力学疲劳试验机依次测试并记录标本在生理活动范围内六个自由度上弯曲力矩／扭矩与角位移的相应变化。分别计算各组弯曲力矩／扭矩与角位移曲线的平均斜率，即平均刚度，包括中性区与弹性区的平均刚度。利用SPSS11.5统计软件包行正态性分布检验，方差齐性检验，单因素方差分析，两两之间用LSD检验，检验水准α=0.05。结果：后部韧带（棘上韧带、棘间韧带、黄韧带）及其骨性结构和左侧关节突的切除对于前屈／后伸的稳定性虽产生一定的影响，但尚未出现失稳；当再切除右侧关节突时，出现失稳；前屈／后伸的平均刚度比正常时分别下降32.33％与30.83％。当双侧全部切除时，前屈／后伸的平均刚度比正常分别下降35.59％与34.80％。腰椎后路结构的切除对于腰椎侧弯的稳定性影响不大。后部韧带及其骨性结构切除即出现左／右扭转失稳；平均刚度分别比正常时约下降26.13％与26.20％，关节突关节与扭转的稳定性亦具有重要意义，特别是对对侧扭转的稳定性，当切除左侧关节突关节超过1／2时出现右侧扭转进一步失稳，平均刚度比正常时下降39.38％，再切除右侧关节突1／2时，左、右扭转亦进一步失稳，平均刚度分别比正常时下降41.33％与47.82％，当双侧关节突全部切除时，左扭转进一步失稳，平均刚度比正常时下降55.33％。结论：L5／6后部结构分级切除与腰椎轴向扭转与前屈／后伸机械稳定性呈正相关性，但是在腰椎侧弯稳定性上影响不是很大，可能椎间盘在维持脊椎侧弯稳定性上起主要作用。行腰椎后路手术时，在保证手术视野的情况下，力求做到微创，尽量保留后部结构的完整性。