王敏
（江苏省徐州市铜山中医院手术室221116）
【摘要】目的：探讨持续质量改进用于腹腔镜胆囊切除术的方法及意义。方法：2014年3月至2014年6月行腹腔镜胆囊切除术患者28例，在手术护理工作中进行持续质量改进（CQI）,分析问题原因，制定改进计划，改进措施，与实施前2013年11月至2014年2月28例患者进行比较，观察比较两组患者平均手术时间、下床时间、住院天数，术后并发症发生率，患者满意度。结果：实施组患者平均手术时间、下床时间、住院天数，术后并发症发生率明显降低,两组比较差异有显著意义（p<0.01）,患者护理工作满意度明显提高（p<0.05）。结论：持续质量改进用于腹腔镜胆囊切除术，提高了患者满意度，缩短手术时间，降低并发症发生率，促进术后康复，具有明显的临床推广价值。
【关键词】持续质量改进；腹腔镜胆囊切除术；护理
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0160-02
腹腔镜手术目前在我国迅速普及,取代了部分传统手术。腹腔镜胆囊切除术（LC）具有切口小、创伤小、恢复快等优点。已经成为胆囊良性疾病的首选手术方式[1]。随着新技术的引进，其治疗效果又受多方面因素影响，包括患者心理问题，手术操作技巧、手术配合、器械准备，以及CO2气体对人体的影响等，因此对手术护理提出了更高要求。持续质量改进（contin-uousqualityinprovement,CQI）是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的，是指在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量的一种新的质量管理。我院从2014年3月至2014年6月，对腹腔镜胆囊切除术的手术护理进行CQI，观察患者的满意度，术后并发症发生率，手术时间，康复速度的影响，均收到了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取我院2013年11月至2014年2月28例腹腔镜胆囊切除术作为实施前组，进行回顾性分析总结。其中男12例，女16例，年龄25-75岁平均（49±8.2）岁。2013年3月至2014年6月28例，男11例，女17例，年龄23-77岁，平均（48±8.3）。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，两组患者一般资料比较，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2观察指标
观察比较两组患者平均手术时间，下床时间，住院天数，术后并发症的发生率，护理满意度。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用率表示，进行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，p<0.05为差异有统计学意义。
1.4护理
1.4.1组织计划成立护理质控小组，护士长组织培训，内容包括：持续质量改进的概念，内涵，原则，如何分析、实施等，并争取到手术医生、麻醉师关注、重视、和支持。收集资料并确定存在的问题。
1.4.2具体措施
1.4.2.1术前准备(1)心理护理。术前1d由巡回护士进行访视，面临手术的患者一般表现为紧张焦虑等心理。针对其心理特点给予一定的心理安慰，请术后恢复良好的患者现身说法以增加其正能量，消除顾率，介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，手术的大概过程[2]。(2)备好腹腔镜设备：电视显示屏，冷光源，气腹机，高频电刀，自动吸引系统。
1.4.2.2术中配合（1）巡回护士配合1）安全核查。按照安全核查单内容逐一核对患者信息。评估患者皮肤情况注意骨隆突处保护。两腿外展15°分别固定于左右腿板，双上肢外展不超过90°避免损伤臂丛神经。2）将各种仪器设备按系统功能和使用特点安置在合适的位置，正确连接各种导线，调试白平衡，缓慢注入CO2气体，并维持气腹压力在12～14mmhg（1mmhg=0.133kpa）。3）术中按需要及时调节体位，密切观察生命体征、血氧饱和度的变化，密切注意CO2注气机的参数变化，时刻关注手术进展[3]。（2）器械护士配合。1）准备器械。器械护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点物品器械数量，并检查其性能及完整性，配合巡回护士无菌操作下连接各种导管并妥善固定于医生方便操作的位置。2）器械台的管理。按使用顺序整齐有序的摆放腹腔镜器械，常用器械放置于无菌大单两侧的专用器械收纳袋内，以防术中相互碰撞损坏或滑落污染而影响手术。3）手术配合。熟悉手术步骤，集中精力做到准确、迅速传递器械。手术间隙及时用湿纱布清除刀头的焦痂，或将其放入冷盐水中震荡，以保证刀头切割效果的同时降低刀头温度。关闭伤口前与巡回护士再次清点核对物品、器械等，与医生配合吸净腹腔内CO2气体。
1.4.2.3术后回访。术后第二天回访，督促其早期下床，不吃易产气食物牛奶、豆类，观察有无并发症的发生，以及护理满意度。发放调查表并当场收回。
2.结果
2.1两组患者并发症及满意度比较见（表1）。
2.2两组患者手术时间及康复速度比较见（表2）。
3.讨论
CQI是在原有质量基础上不断完善并改进结果的一个良性循环过程，而护理方面采用CQI，旨在提升护理人员专业素质，提高护理对象的生命质量以及提升护理工作的效率[4]。腹腔镜胆囊切除术器械复杂，掌握不熟练，影响手术时间，和麻药用量，CO2气体的残留等导致术后并发症增多，术后恢复缓慢。为此，我们实施持续质量改进。准确收集质量信息，了解工作现状，发现薄弱环节，分析存在的原因，探索改进措施。调动护士CQI的主动参与意识，激发工作积极性和创造性，注重细节，完善手术配合，从而有效地缩短了手术时间，并发症的发生率明显降低，大大提高患者的满意度，通过腹腔镜胆囊切除术CQI，收到了满意的效果。【参考文献】
[1]．金鸥．腹腔镜胆囊切除术患者的舒适护理[J]．吉林医学，2011，32（33）：7155-7156．
[2]．李光仪．妇科腹腔镜手术并发症防治．北京：人民卫生出版社，2010：448-449．
[3]．许其莲．腹腔镜手术护理配合体会．右江民族医学院学报[J]，2010；32（5）：45．
[4]．朱粉芳．持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J]，护士进修杂志，2012，27（3）：279-281．