王翠敏1张玉秀2成杰3
（1唐山市丰南区医院河北唐山063000）
（2唐山丰南区中医院河北唐山063000）
（3华北理工大学附属医院河北唐山063000）
【摘要】目的：主要探讨聚焦解决模式及亲情护理对脑卒中患者的自我感受负担及生命质量的影响。方法：322随机分为对照组（160例）和实验组（161例）。对照组采用亲情护理，实验组在此基础上加以聚焦解决模式，所有患者在干预6周后，均采用自我感受负担量表(SPBS)、自我效能量表（GSES）及生命质量简表(SF-36)进行评测。结果：干预前，两组患者SPBS、GSES及SF-36评分差异均无统计学（P＞0.05）；干预后，实验组SPBS评分低于对照组、SF-36评分和GSES高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：聚焦解决模式联合亲情护理可有效降脑卒中患者自我感受负担，提高其自我效能感和生存质量水平。
【关键词】聚焦解决模式；亲情护理；脑卒中；自我感受负担；自我效能
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0109-02
自我感受负担(self-perceivedburden，SPB)指患者存在的拖累家庭、成为别人负担的心理感受；临床资料显示中病人大多存在SPB，不仅是其焦虑、抑郁等复兴情绪的主要应激源，同时影响患者的康复进程，降低患者生活质量[1-2]。聚焦解决模式是20世纪70年代末由StevedeShazer提出的，是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和能的临床干预模式，强调培养个体主动参与自我管理的能力，有效增强个体的积极健康行为。亲情护理最突出的特色是让病人感受亲情关怀,并通过护患间高频率的沟通与健康教育，满足病人全方位、多层次的需
求[3-4]。本研究主要采用聚焦解决模式联合亲情护理对脑卒中患者进行干预，观察对患者我感受负担及生命质量响，临床脑卒中的护理模型的选择提供依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取2014年1月～2015年1月在唐山市丰南区医院脑卒中患者321例。纳入标准：①诊断符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准[5]。经头颅CT或者MRI检查确诊脑梗死患者；②首次发病，病程在1个月内；③意识清楚，无明显认知障碍；④S患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①患有严重的心功能不全者、严重影响其他运动功能、感知觉障碍疾病；②局部外伤、感染、周围血管病所致手或上肢肿胀；③意识障碍，严重抑郁症或智能障碍者；④其疼痛由肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起。
321例脑卒中患者采用随机数字分组法分为对照组（160例）和实验组（161例），两组患者在一般临床资料方面无显著性差异（P>0.05)具有可比性。
1.2研究方法
对照组：根据患者的病情并结合患者的个人特点，进行亲情护理。
实验组在此基础上加以聚焦解决模式：（1）与患者讨论遇到的问题。了解患者为解决这些问题作出了哪些努力，并及时给予鼓励和肯定以增强患者的自信心。（2）与患者及家属构建具体可行的目标，鼓励患者由容易做到的小改变开始做起。（3）引导患者回忆曾经解决困难的成功体验；或与患者一起探讨假设存在的问题得到了解决，患者可能获得的利益，在患者住院期间就巩固增强其实现目标的决心。（4）给予反馈，对患者的坚持和所付出的努力给予肯定，最大限度地调动患者的主观能动性，以期完成最终目标。（5）评价进步。对患者取得效果的分析，对患者取得的进步并给予鼓励。明确配合治疗的重要性，以达到彻底康复的最终目标。
1.3评价方法
（1）自我感受负担评测：采用自我感受负担量表(self-perceivedburdenscale，SPB)进行评测，共10个条目。各条目得分相加为SPB总分，得分越高表示负担越重。（2）自我效能水平评测：一般自我效能(GSES)量表进行评测，共10项内容，量表总分为所有10个项目的得分相加除以10，总分范围为1～4分，根据自我效能得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高分×100%)。（3）生命质量简表SF-36评测生命质量：包括8个健康维度分别是：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。将各维度得分转换成百分制标准积分，标准积分(分)=[(实际得分-该方面的可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分-最低得分)]×100。
1.4统计学处理
所有资料均用SPSS19.0统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差表示，干预前后数据比较用t检验。
2.结果
2.1两组患者自我负担感觉及自我效能水平评分比较
干预前，两组患者的SPBS及GSES评分无显著性差异（P＞0.05）。干预后实验组患者SPBS及GSES评分优于对照组，具有显著性意义（P＜0.05）。表1。
表1两组患者干预前后SPBS及GSES评分比较(x-±s)
注：与组内干预前比较：△P＜0.05；与对照组干预后比较：▲P＜0.05
2.2两组患者生命质量评测比较
干预前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组SF-36各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表2。
3.讨论
本研究结果显示实验组SF-36各维度评分高于对照组，说明聚焦解决模式联合亲情护理可提高脑卒中患者的生存质量。聚焦解决模式是一种充分尊重个体、相信自身资源和潜能的临床干预模式，对疾病的预后和康复具有重要价值。有研究显示聚焦解决式的干预能帮助患者尽快恢复机体的功能，使健康能力达到最大化，从而提高患者的生存质量[6]。
卒中起病急，除较高的死亡率外，70%以上的患者会遗留有肢残或智残以及社会功能障碍等，需要他人长期照顾，大多患者存在SPB，尤其是疾病康复效果不明显时，患者SPB加深，可使患者接受治疗和康复的依从性更差，并降低机体抵抗疾病的免疫性，影响康复和预后[7]。自我效能是指个体成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念，可为患者在康复训练过程中提供修正和预测行为的方向、并施自我管理，影响慢性疾病如脑卒中患者的预后及后期的康复进程[8]。鉴于SPB和自我效能在脑卒中康复中的重要作用，我们观察了二者干预前后的变化，结果显示聚焦解决模式联合亲情护理可有效降脑卒中患者自我感受负担，提高其自我效能感。聚焦解决模式强调护理工作并不仅仅要通过寻找到问题的原因而达到解决问题的目的，时还应该包括培养患者的潜能和力量，鼓励患者自己主动积极地寻求方法采取行动解决问题，与传统模式相比，该模式使得护理过程更容易被患者接受，更容易激发患者主动参与自我管理[10]。亲情护理重视对个体资源的充分利用，通过与患者及家属的交流，全面了解患者目前存在的问题及其疲乏的诱因，采取针对性护理措施，有效缓解患者因为对自己病情的不确定性和恐惧而引起的紧张、焦虑等负性情绪；因此聚焦解决模式和亲情护理有机地结合起来，使健康的心理及行为得以重建，患者自我感受负担降低，自我效能感提高。
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