非小细胞肺癌骨转移临床特点分析

论文摘要

第一部分非小细胞肺癌骨转移伴软组织肿块的临床分析目的：探讨非小细胞肺癌骨转移伴软组织肿块的临床特点。方法：回顾分析复旦大学附属中山医院和同济大学附属上海市肺科医院2009年1月～2010年12月有完整病史资料的非小细胞肺癌骨转移患者共388例,采用Pearson’s chi-square tests和Fisher’s exact检验,连续变量组间比较非参数Mann-Whitney检验。结果：非小细胞肺癌伴有软组织肿块的骨转移灶好发部位依次为脊椎（37.2%）,肋骨（23.3%）,骨盆（21.3%）等。骨转移伴软组织肿块在非腺癌患者中较腺癌患者多见（52.9% vs.34.6%,P=0.003）；血白蛋白低者较血白蛋白正常者多见（58.0% vs.33.8%,P=0.002）；血碱性磷酸酶（AKP）高者较血AKP正常者多见（52.4% vs.34.0%,P=0.011）；有骨相关事件（SRES）的患者较无SREs者多见（57.2% vs.24.8%,P<0.001）。结论：非腺癌的骨转移灶容易伴有软组织肿块,且好发于脊椎。骨转移伴软组织肿块的患者常伴有低蛋白血症和高AKP,并容易出现骨相关事件。第二部分非小细胞肺癌骨转移发生骨相关事件的风险因素分析目的：探讨非小细胞肺癌骨转移患者发生骨相关事件（SREs）的风险因素。方法：回顾分析2009年1月～2010年12月复旦大学附属中山医院314例非小细胞肺癌骨转移患者的临床资料,对影响SRES发生的单因素风险分析用Binary Logistic回归模型,多因素风险分析用Multinomial Logistic模型。发生首次SRE中位时间的单因素分析用Log-rank检验,多因素分析用COX逐步回归模型。结果：129例（41.1%）患者发生SREs,其中15例发生1次以上SREs。有软组织肿块（P≤0.001）和双磷酸盐治疗（P=0.009）是发生SRES的风险因素。无靶向治疗（P=0.042）、有软组织肿块（P=0.004）和低白蛋白（P=0.006）的患者发生首次SRE的中位时间较短。结论：骨转移灶伴有软组织肿块是非小细胞肺癌患者发生SREs的风险因素,无靶向治疗,有软组织肿块和血白蛋白低的患者较快发生首次SRE。第三部分非小细胞肺癌骨转移患者用EGFR-TKI治疗的预后因素分析目的：分析影响使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗非小细胞肺癌骨转移患者预后的相关临床因素。方法：回顾分析复旦大学附属中山医院和同济大学附属上海市肺科医院2009年1月～2010年12月使用EGFR-TKI治疗的132例非小细胞肺癌骨转移患者临床资料,用卡普兰-迈耶统计法估计患者1、2年生存率,单因素分析（Log-rank检验）筛选影响患者预后的风险因素,用COX逐步回归模型进一步确认独立预后因素。结果：132例患者中位生存期15.9个月,1年、2年生存率分别为63.9%、41.5%。单因素分析显示：女性、不吸烟者、血白蛋白值正常者中位生存期显著延长（P<0.05）。多因素分析显示：血白蛋白值低于正常是影响患者生存的独立预后因素。结论：对于女性、不吸烟的非小细胞肺癌骨转移患者,用EGFR-TKI治疗有延长患者中位生存期的趋势,血白蛋白值低于正常是影响预后的不利因素。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 一、肺癌骨转移机制
• 二、临床表现
• 三、诊断
• 四、治疗
• 参考文献
• 第一部分 非小细胞肺癌骨转移伴软组织肿块的临床分析表达的研究
• 前言
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 第二部分 非小细胞肺癌骨转移发生骨相关事件的风险因素分析
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 第三部分 非小细胞肺癌骨转移患者用EGFR-TKI治疗的预后因素分析
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 全文小结
• 学习期间已发表及待发表论文
• 致谢