论文摘要
[研究背景与目的]了解按我国2006年新的Barrett食管（BE）诊治共识意见要求所进行的常规胃镜检查时BE的检出率,各类型BE的比率情况及病理特征,与以往我国BE类似研究资料对比是否有新的变化;针对BE诊断中尤其是SSBE诊断中出现的难点,如SSBE与贲门部IM的区别,从组织粘液化学染色显示的肠化类型,细胞角质蛋白（CK）CK7/CK20免疫组化染色表达的不同及与GERD及Hp感染的关系等方面进行比较,以求得到对二者鉴别有价值的资料,为胃镜及普通病理组织难以区分的SSBE及CIM提供鉴别诊断依据。[方法]2006年8月～2007年12月在常规胃镜检查时,完整记录被检查者的症状、胃镜、14C呼气试验检测Hp及病理等资料,统计BE的检出率,各型BE的比率,各型BE的病理结果的对比及合并症的发生率。选择同期胃镜检查活检病理诊断有肠上皮化生者,根据IM的发生部位将观察对象分为4组:SSBE伴IM组、CIM组、LSBE伴IM组和胃窦部肠上皮化生（GA-IM）组,各组活检组织分别进行粘液组织化学AB-PAS,HID-AB染色以及细胞角质蛋白CK7/CK20免疫组织化学染色,并进行各组胃食管反流（GERD）症状及Hp感染情况对比。[结果]共确诊BE44例,占所检病人的0.59%,男女性别发病无差异（P＜0.05）,LSBE4例（9.1%）,SSBE40例（90.9%）,SSBE明显多于LSBE,二者比较有明显差异（P＜0.001）;LSBE老年者多,LSBE与SSBE比较患病者年龄存在差异（P＜0.05）。形态学分类中岛型最多26例（59%）,舌型其次10例（23%）,全周型最少8例（18%）,各型之间存在着明显差异（P＜0.05）;肠化检出率:按形态学分类全周型最多6例（75%）,其次岛型12例（46.2%）,舌型最少4例（40%）,但各型肠化发生率比较没有发现统计学差异（P＞0.05）。LSBE4例全部检出肠化,肠化检出率100%,SSBE肠化检出率45%,两组比较有非常显著差异（p值=0.0001）,SSBE伴IM与LSBE伴IM主要为Ⅲ型肠化,Ⅲ型肠化检出率分别为66.7%,75.0%,与CIM及GA-IM比较差异显著（P＜0.01）,而CIM与GA-IM主要为Ⅰ、Ⅱ型肠化。SSBE伴IM与LSBE伴IM CK7/CK20免疫组织化学染色表型,以Barrett’s型为主（72.2%）,明显高于CIM的Barrett’s表型的发生率（27.3%）,差异非常显著（P＜0.01）,CIM与GA-IM的CK7/CK20免疫组织化学染色相似,以胃表型为主,分别为68.1%,80.0%与SSBE伴IM及LSBE伴IM胃表型分别为22.2%,25.0%比较有显著差异（P＜0.01）。具有GERD症状者Barrett’s表型发生率（88.9%）较高,明显高于胃表型（14.6%）者,差异有显著意义（P＜0.01）。各组Hp感染率无明显差异（P＞0.05）。[结论]我们的研究资料常规胃镜检查者中BE的检出率为0.59%,各型BE中以岛型BE检出率最高,SSBE占整个BE的绝大多数,检查中应与重视,全周型及LSBE检出率低,但后两型BE中肠化检出率高,提示可能更易发生癌变,应为胃镜定期随访的重点。BE尤其是SSBE与贲门部肠化的鉴别,首先强调胃镜检查者的准确活检取材,对于活检取材可能难以准确定位者,二者的鉴别可以做组织粘液化学染色及细胞角质蛋白CK7/20免疫组化,如为Ⅲ型IM、CK7/CK20免疫组化染色为Barrett’s表型,有助于SSBE诊断。反之,如为Ⅰ、Ⅱ型IM,CK7/CK20免疫组化染色为胃表型,则提示CIM。