（湖北省钟祥市人民医院神经内科湖北钟祥431900）
【摘要】目的：分析针对颅脑损伤后脑血管痉挛患者以醒脑静注射液与尼莫地平用药的临床疗效。方法：选择2016年1月—2017年1月间我院ICU接收的颅脑损伤后出现脑血管痉挛的60例患者，随机分成两组：参考组共30例，以尼莫地平用药；治疗组共30例，在接受和参考组相同治疗方案的同时，以醒脑静注射液联合用药。治疗后评估患者的疗效，且观察患者治疗前、后的GCS评分与MCAVp变化。结果：治疗后治疗组的GCS评分与治疗前、参考组相比明显更高，MCAVp明显更低（P＜0.05）；治疗组的总有效率与参考组相比显著更高（P＜0.05）。结论：针对颅脑损伤后脑血管痉挛患者以醒脑静注射液与尼莫地平用药疗效显著，值得借鉴。
【关键词】颅脑损伤；脑血管痉挛；尼莫地平；醒脑静注射液
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0111-02
脑血管痉挛是颅脑损伤患者常伴发的并发症，若未及时进行有效的抢救，往往易导致患者直接死亡，且致残率水平也较高[1]。为了提高患者的疗效，我们选择ICU接收的颅脑损伤后出现脑血管痉挛的30例患者，以醒脑静注射液与尼莫地平用药治疗，效果较满意，现总结治疗方案及效果如下。
1.对象和方法
1.1对象
选择2016年1月—2017年1月间我院ICU接收的颅脑损伤后出现脑血管痉挛的60例患者，入组标准：（1）均于全麻下施行开颅血肿清除术，且术后出现脑血管痉挛；（2）年龄低于60岁；（3）受伤至就诊时间短于3h；（4）术前GCS评分低于8分；（5）均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将其随机分成两组：参考组共30例，包含男性21例，女性9例；年龄最小的患者有21岁，最大的有59岁，平均年龄（45.58±7.62）岁；受伤至就诊时间平均为（2.47±1.16）h。治疗组共30例，包含男性23例，女性7例；年龄最小的患者有23岁，最大的有60岁，平均年龄（46.18±8.29）岁；受伤至就诊时间平均为（2.58±1.34）h。两组的以上基线资料对比，没有明显的差异，(P＞0.05)存在可比性。
1.2方法
两组确诊后均保持绝对卧床，予呼吸机支持、脱水降颅压，且确保大小便通畅，监测血压。在此基础上，参考组确诊后以尼莫地平用药治疗，即取尼莫地平注射液（生产企业：河北医科大学生物医学工程中心，批准文号：国药准字H20044386）1mg/h～2mg/h经静脉泵注用药，按照血压调节速率，确保MAP≥90mmHg，治疗2周。治疗组确诊后接受与参考组相同的临床治疗，同时加用醒脑静注射液（生产企业：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z32020564）30ml加250ml的0.9%浓度的氯化钠溶液经静滴用药，治疗2周。治疗时对患者的各项生命体征进行密切的观察，且观察患者的血常规、肝功、肾功及出凝血时间。
1.3观察指标
观察患者治疗前、后的GCS评分与MCAVp变化，并对其疗效进行评估[2]：症状、体征消失，CT显示没有梗死灶出现，可自理生活为显效；症状、体征显著缓解，CT显示没有梗死灶出现，基本可自行生活为有效；症状、体征没有变化或加重，有新的梗死病灶出现为无效。
1.4统计学分析
收集相关数据在SPSS20.0统计软件中进行分析，计量资料通过均数±标准差（x-±s）进行表示，且以t检验方法进行分析；计数资料通过[n(%)]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P＞0.05即代表差异存在统计学意义。
2.结果
2.1观察指标
治疗后治疗组的GCS评分与治疗前、参考组相比明显更高，MCAVp明显更低（P＜0.05），如下表。
3.讨论
颅脑损伤主要是由于外力作用引发的脑膜、颅骨、脑组织及血管的机械形态变化，受伤类型主要和机械形变的程度及位置有关。资料显示，颅脑损伤后约有20～30%的患者会出现脑血管痉挛，其起病急骤，病情进展及转化迅速，是造成患者残疾及病死的主要原因。现今临床上主要取钙离子拮抗剂防治该疾病[3]。
尼莫地平尼莫地平属于二氢吡啶类Ca2+拮抗剂[4]，可组织钙离子的内流，且有效降低脑组织与血管内皮细胞生成的内皮素，发挥促平滑肌松弛、扩血管及提高血流量的效果，进而使脑组织的耐受能力提高，促进脑损伤的缓解。而醒脑静注射液的主要成分包括栀子、麝香、冰片及郁金等[5]，其可经机体的血脑屏障到达中枢神经系统而实现调节中枢神经与保护脑组织的效果，可促进患者脑功能的康复。本研究可见，治疗后治疗组的GCS评分与治疗前、参考组相比明显更高，MCAVp明显更低（P＜0.05）；治疗组的总有效率与参考组相比显著更高（P＜0.05）。
综上所述，针对颅脑损伤后脑血管痉挛患者以醒脑静注射液与尼莫地平用药疗效显著，值得借鉴。
【参考文献】
[1]陈立朋，林亮君，杨国容，等.依达拉奉联合醒脑静注射液对重型颅脑损伤急性期脑血管痉挛的作用[J].广东医学，2016，37(2)：288-291.
[2]张志华.颅脑创伤后脑血管痉挛的诊断及治疗体会[J].中国医师进修杂志，2014，37(17)：42-44.
[3]吴文学，李宝成，石凤才，等.浅谈外伤性脑血管痉挛的防治[J].求医问药（学术版），2013，11(2)：71-72.
[4]廖圣芳，陈汉民，王玉差，等.尼莫地平治疗重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床研究[J].中国综合临床，2013，29(10)：1070-1074.
[5]赵晓君，武晓瑛，刘晓斌，等.川芎嗪注射液联合醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者急性期脑血管痉挛的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(22)：2444-2446.