GnRHa对特发性中枢性性早熟女童身高及体块指数影响的长期观察

论文摘要

目的：动态研究促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗对特发性中枢性性早熟（ICPP）女童身高及体块指数（BMI）的影响。方法：从2010年6月至2011年3月由浙江大学附属儿童医院和舟山市妇幼保健院分别对2003年1月至2006年1月确诊为ICPP并已达终身高（AH）的134例女童进行回访,其中接受GnRHa治疗的57例患者为治疗组,平均治疗时间为1.69±0.43年（1.0～3.17年）,随访5.79±1.06年（3.58～8.08年）,77例未治疗患儿为对照组,随访5.48±1.04年（3.17～8.08年）,测量各阶段身高、体重、骨龄（BA）等,并按Tanner分期将治疗组进行分组,比较各组间身高、体重、BMI等的差异。结果：（1）治疗前：治疗组BA/CA明显高于未治疗组（P<0.01）, HtSDS-BA、PAHSDS均低于未治疗组（P<0.05）,两组间年龄、随访年限、THSDS、BMISDS等均无显著性差异（P>0.05）。（2）治疗组在治疗前PAHSDS为-0.92±1.19,分别低于治疗后PAHSDS、THSDS、AHSDS （P<0.001）。经GnRHa治疗后PAHSDS显著增加,与THSDS和AHSDS无差异,但AHSDS明显高于THSDS （P<0.001）。治疗组与未治疗组的AHSDS无显著差异（P>0.05）。（3）治疗组按乳房发育分为B2组和B3组,两组间治疗前的年龄、BA、THSDS、HtSDS、PAHSDS等均无明显差异（P>0.05）。治疗结束后两组间PAHSDS、AHSDS亦无显著性差异（P>0.05）。（4）治疗组经GnRHa治疗后BMISDS有所升高,但较前无显著性差异（P>0.05）；达终身高时BMISDS比治疗前明显降低（P<0.001）,但3个阶段BMI平均差值都在±ISD,处于正常范围。达终身高时的BMI与就诊时BMI呈正相关（治疗组r=0.300,P=0.031；未治疗组r=0.475,P<0.001）,其中未治疗组最终超重和肥胖女童比例无变化（P>0.05）,但治疗组的相应比例明显减少（P<0.001）；经析因分析,GnRHa治疗的主效应最具统计学意义（F=18.408,P<0.001）。结论：（1） GnRHa治疗对恢复ICPP女童生长潜力、改善终身高有显著疗效。（2）并非所有ICPP女童需要GnRHa治疗,应根据发病年龄、骨龄进展速度等综合判断。（3） GnRHa治疗未造成BMI上升,治疗前后BMI均处于正常范围内,符合正常儿童发育趋势,BMI改变不应成为停药的指征。

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