（武威市人民医院麻醉科甘肃武威733000）
【摘要】目的：分析全身麻醉和硬腰联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选择2015年2月至2018年3月在我院接受下肢骨科手术治疗的老年患者80例作为研究对象，将这80例患者按照随机数字表法分为实验组与常规组。实验组采取硬腰联合麻醉，常规组采取全身麻醉。总结两组患者的血流动力学变化以及认知功能情况。结果：实验组麻醉效果确切，均能满足手术需要，两组患者的整体麻醉效果均较为理想，麻醉后5分钟时，常规组患者的SBP、DBP、HR波动较大，与实验组相比差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）；实验组与常规组在认知功能评分以及NSE水平方面数据差异突出，实验组数据优势明显，统计学结果达到意义标准（P＜0.05）。结论：硬腰联合麻醉更加适用于老年患者下肢骨科手术，患者术后短期认知功能更加理想，对血流动力学影响更小，临床效果更加理想，是一种较为理想的麻醉方式，值得临床推广。
【关键词】全身麻醉；硬腰联合麻醉；老年患者；骨科手术；临床效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）30-0109-02
近些年伴随着老龄化社会的不断发展，老年人群的医疗卫生服务问题也显得越发突出。老年人常见骨科疾病非常多，例如颈椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折等，这些疾病都对患者的生活质量形成了严重影响[1]。临床中优质麻醉方式是保障手术治疗效果的关键，同时也是提高患者生存质量的必然途径[2]。对此，为了更好的提高麻醉效果，本文以我院部分老年患者为例，比较全身麻醉与硬腰联合麻醉的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月至2018年3月在我院接受下肢骨科手术治疗的老年患者80例作为研究对象，将这80例患者按照随机数字表法分为实验组与常规组，每组40例。实验组患者的年龄为80至83岁，平均年龄（78.19±5.49）岁，体表面积（1.65±0.16）m2；常规组患者的年龄为61至80岁，平均年龄（79.92±4.42）岁，身高（157.51±3.54）cm，体表面积（1.67±0.15）m2。两组患者的年龄、性别等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在进入手术室之后均常规开放静脉通道，采取面罩吸氧，同时快速补液500ml，连续监测Bp、HR、SPO2、EKG。
实验组采取硬腰联合麻醉，采取患侧向上侧卧位，采用L2-3、L3-4椎间隙应用腰麻、硬膜外联合穿刺针，穿刺成功之后以0.1ml/s的速度均匀向蛛网膜下腔头侧端注入的0.5%布比卡因2ml，并在完成注射之后在头侧端硬膜外腔置入导管3cm并保持原本位置15分钟。
常规组采取全身麻醉，麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.07mg/kg、芬太尼4μg/kg、顺阿曲库铵0.8mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg，待患者肌肉松弛后在视频候镜辅助下行气管插管。后续采用丙泊酚联合瑞芬太尼微量持续泵入、间断性静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉和肌肉松弛。当术中血压低于术前基础值大于20%时，间断静脉注射去甲肾上腺素，使血压维持在术前基础值±20%的范围内波动
1.3观察指标
总结两组患者的血流动力学变化以及认知功能情况。
在术后1周开展认知功能评价，采用简易精神状态量表进行评价，评分最高30分，分数越高证明认知功能越正常。NSE试剂盒选用北京倍德生物化学有限公司生产产品。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS统计学软件进行统计分析，计量资料采取均数±标准差的方式表达，例如（3.1±1.1），两组数据采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉前后血流动力学变化
实验组麻醉效果确切，均能满足手术需要，两组患者的整体麻醉效果均较为理想，麻醉后5分钟时，常规组患者的SBP、DBP、HR波动较大，与实验组相比差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
2.2认知功能评分
实验组与常规组在认知功能评分以及NSE水平方面数据差异突出，实验组数据优势明显，统计学结果达到意义标准（P＜0.05），详情见表2。
表2护理服务满意程度对比（x-±s）
3.讨论
对于中老年患者而言，因为存在多种心脑血管疾病，所以很容易发生血流动力学改变问题，单次腰麻会因为阻滞平面控制比较差的原因，导致血压大幅度的改变，同时还会存在单次用药的麻醉时间限制[3]。硬腰联合麻醉属于一种新兴麻醉方式，其综合了腰麻与硬膜外麻醉的优势，不仅具备较短的起效时间，同时镇痛效果也非常理想，可以达到理想术后镇痛效果，并且在感觉神经阻滞的同时不会提升运动神经阻滞的时间，所以对于患者的血流动力学影响更低，可以从根本上降低术中并发症的发生，并且手术中可以留置外导管，可以按照麻醉的实际需求添加药物，从而规避手术时间突然增加额外增加麻醉步骤的问题，提高了手术的连贯性与安全性[4-5]。
有统计发现，手术麻醉不合理时患者会呈现出长时间神经元损伤，并且为维持比较严重的认知功能障碍，从而影响患者术后的康复。另外，NSE特异性的体现在神经元细胞质当中，在中枢神经系统出现缺血、缺氧等急性损伤症状之后，神经元细胞膜会被损坏，此时NSE会从细胞当中释放到细胞间质并逐渐衍生到血液或脑脊液中，从而导致血清NSE的提升，所以NSE含量的提升也表达着患者神经元、机体功能等情况严重化。
本研究结果显示，实验组麻醉效果确切，均能满足手术需要，两组患者的整体麻醉效果均较为理想，麻醉后5分钟时，常规组患者的SBP、DBP、HR波动较大，与实验组相比差异显著；实验组与常规组在认知功能评分以及NSE水平方面数据差异突出，实验组数据优势明显，统计学结果达到意义标准。这一结果充分证明硬腰联合麻醉的临床应用价值更加突出，可以更好的稳定患者的生命体征，对于老年患者的术后康复帮助作用更加突出，尤其是患者术后短期的认知功能有明显优势，值得作为临床常规麻醉方案。
综上所述，硬腰联合麻醉更加适用于老年患者下肢骨科手术，患者术后短期认知功能更加理想，对血流动力学影响更小，临床效果更加理想，是一种较为理想的麻醉方式，值得临床推广。
【参考文献】
[1]徐丁滔，孔宁，吕欣.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，30(2)：211-211.
[2]周红梅，邓龙蛟，李水英，等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].海南医学，2016，27(8):1324-1326.
[3]李早香，王振峰，刘鲲鹏.腰硬联合麻醉结合髂筋膜阻滞对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，31(1)：311-313.
[4]付珍红.全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科患者手术治疗中的应用及术后短期认知功能变化分析[J].山西医药杂志，2018，14(2):171-174.
[5]贾丽.术中保温护理对全身麻醉老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国药物与临床，2018，23(3)：233-234.