李淑丽（黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆163001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0231-02
【摘要】心源性休克是内科常见的危重急症，死亡率较高。本文对成功抢救的30例心源性休克患者的护理作总结分析，认为在护理工作中必须密切观察病情，及早发现休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理措施，紧密配合医师进行抢救，才能使患者转危为安。
【关键词】心源性休克护理
心源性休克是一种急性循环功能不全的综合征侯群。发生的原因是由于心功能低下，导致心输出量不足，引起全身组织和脏器的血流灌注不良，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。若不给予及时有效的抢救、治疗和护理，将导致普遍性细胞功能损伤，生命重要脏器的功能丧失致机体死亡。
1临床资料
本组病人30例，其中男性18例，女性12例，年龄为20～75岁。平均年龄为50岁，慢性克山病14例，冠心病8例，风湿性心脏病5例，肺原性心脏病2例。高血压性心脏病1例。病程1年至25年。
2治疗原则和方法
抓住休克不同阶段的重要环节，力求及早恢复全身组织、脏器的血液灌流。同时对原发疾病进行治疗。
3护理体会与讨论
3.1严密观察病情，及时发现休克症状
在休克早期进行抢救治疗，大多可以挽回。故早期发现极为重要。对有可能出现休克的患者，护士一要用望、问、触、叩、听等护理检查手段系统检查，严密观察病情变化，收集身体状况的各项资料，力求及时、准确、全面地为医师早诊断、早治疗提供确切的临床依据。也为制定或修改护理计划提供全面的资料。观察患者有无面色、皮肤苍白、紫绀、恶心呕吐、出冷汗、肢体湿冷，软弱无力、烦燥不安(可焦虑可激动)表情淡漠、反应迟钝、心跳加快、脉搏细弱、收缩压降到80mmHg以下，脉压小于20mmHg、尿量减少、目渴等休克症状。对急性心肌梗患者可将其置于监护室内，采用电子监测仪器，配合观察。本组患者均不同程度出现休克，尤其14例慢性克山病克患者多次住院，大多入院时便处于休克状态，都是抢救及时护理得当才脱离危险。
3.2积极准备好抢救药品和器材
护士应根据病情变化的可能，随时准备好抢救所需的药品和器材，如血管活性药物(例：肾上腺素，多巴胺)，强心利尿药物(例：西地兰、速尿)抗心律失常药物(例：利多卡因、异搏定)心电监护仪、氧气等应急备用，并掌握其用途、使用方法、副作用及其处理。护士在抢救过程中要善于捕捉病情变化的预兆，一旦出现异常，分秒必争地积极配合医师进行抢救，做到急而不慌，忙而不乱，有条不紊，认真护理。
3.3积极给予早期抢救护理
3.3.1保持安静和注意保暖。有心衰的病人，气急不能平卧可采用半卧位。保持病房安静，避免各种燥声，减少探视。休克早期尽量避免用热水袋保暖，因热水袋所致的局部血管扩张会减少脑部等器官豹血液供应。对汗湿的内衣、被单应及时更换，必要时可用温水擦洗后再擦干，但应避免受凉。
3.3.2镇静、止痛、氧气吸入，保持呼吸道通畅。疼痛对休克不利，剧痛本身即可导致休克。故病人育烦燥、疼痛时按医嘱给安定、杜冷丁等治疗。立即高流量给氧(4～5升/分)直到病情改善为止(肺心病组予低流量持续吸氧)。或根据病情需要，在湿化瓶中加入20～30%的酒精吸入。吸氧有助于改善心肌缺氧，减轻痛疼、胸闷、烦燥不安等症状、亦能减少心律失常的发生。
3.3.3迅速建立静脉通道。迅速在3分钟以内即建立一条到二条静脉通道，力争“一针见血”。选择针头易固定不易脱出的部位穿刺。如血压迅速下降，而静脉输液通道尚未建立时，选用苯肾上腺素、问羟安或麻黄素等药物肌注，暂时维持血压，争取时间作进一步处理。
3.3.4注意输液速度及用药反应。在静脉注射强心利尿、血管活性药物及抗心律失常药物等，速度要慢，一般5-10分钟推完。静滴时要及时调整药物浓度和滴注速度。心衰严重患者一般20-30滴/分钟。静滴去甲肾上腺素等血管活性药物，应选择较大血管，防止溢出血管外，造成缺血性组织坏死。在治疗过程中要注意观察血压，有时血压虽不甚高，在80/50mmHg左右，然而脉压正常，四肢温暖，皮肤红润不紫，尿量正常，说明微循环和组织灌注情况尚好，治疗有效。反之收缩压虽超过90mmHg，但脉压很低，四肢冰冷，皮肤苍白，尿量少，说明微循环和组织灌注不佳，报告医师进行处理。病人的收缩压应维持在100-110mmHg左右，严格掌握输液速度，防止血压高低波动，保证病人脑、心肾等重要器官血流灌注的恒定。
3.4并发症的预防及护理
在休克晚期易发生弥漫性血管内凝血和重要脏器的损害，可发生急性心力衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等，故要警惕有危险的隐蔽性问题。休克时皮肤血管收缩，皮肤温度常较低，由于皮肤血管收缩不能散热，肛温增高，或二者温差在1—3℃之间，则表示休克严重(正常在0.5℃左右)。还应特别注意中枢神经系统(是否表现烦燥不安或焦虑，有无反应迟钝甚至昏迷)，心肺功能(每15—30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，注意心率、节律的变化)和肾功能情况(记录24小时出入量，若每小时尿量少于20—30mI提示肾血流不足、肾功能趋于衰竭)，对病情进行反复分析，抓住各个阶段的主要矛盾，按病情变化随时调整护理措施，按要求做好各项基础护理工作，一切操作均严格执行无菌技术，特别是静脉穿刺、导尿、留置尿管等。保持各种管道的通畅或监测仪器的正常运转，及时发现或避免发生并发症。
3.5做好心理护理
在患者神志清楚时，由于长期受到疾病的折磨，尤其是慢性克山病患者，都来自农村，家庭贫困，反复多次住院，耗费家里不少开支，使他们寝食不安，思想负担较重，异常痛苦、焦虑、忧郁而加重病情。因此护士要重视病人心理变化对疾病的影响，做好心理治疗和精神护理。首先了解病人的病态生理活动，注意病人作出的各种反应和态度，鼓励病人表达他们的感情。解除病人的各种顾虑，教育家人正确对待和关心体贴病人的疾苦，热情、耐心地向患者解释及劝慰，说明情绪对治疗的重要性。鼓励增强与疾病作斗争的信心，使之保持乐观情绪，积极配合治疗。同时调整各种监测仪器参数，减少报警，以减少病人躯体置于仪器上输液管包围之中的恐惧。
参考文献
[1]许耀玲.急性心肌梗死并发症的临床观察护理[A].华东地区第二次急诊医学学术研讨会论文摘要汇编[C].1993年.
[2]蒋健.急性心肌梗死溶栓进展[A].中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编[C].1996年.