（四川省乐山市市中区人民医院四川乐山614000）
【摘要】目的：研究重症高血压脑出血患者气管切开后行综合气道护理的效果。方法：研究时间选自2016年2月—2018年1月，研究目标为198例我院收治的重症高血压脑出血患者，以住院号的奇偶性随机分为随机分为观察组（n=100）和对照组（n=98），对照组予以常规护理，观察组予以综合气道护理。而后对比两组患者心理状况、感染发生情况以及护理满意度。结果：观察组心理状况、感染发生情况以及护理满意度与对照组比较，存在明显差异，P＜0.05。结论：重症高血压脑出血患者气管切开后行综合气道护理的效果显著，值得应用。
【关键词】重症高血压脑出血；气管切开；综合气道护理；效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）18-0035-02
Effectofcomprehensiveairwaynursingaftertracheotomyinpatientswithseverehypertensiveintracerebralhemorrhage
【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofcomprehensiveairwaynursinginpatientswithseverehypertensivecerebralhemorrhageaftertracheotomy.MethodsTostudythetimeselectedfromFebruary2016toJanuary2018,theresearchtargetof198casesofseverehypertensioncerebralhemorrhagepatientsofourhospital,totheparityofthenumberwasinthehospitalwererandomlypidedintowererandomlypidedintoobservationgroup(n=100)andthecontrolgroup(n=98),controlgrouproutinenursingcare,observationgroupintegratedairwaynursing.Then,thepsychologicalstatus,infectionandnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherewasasignificantdifferencebetweentheobservationgroup'spsychologicalstatus,theincidenceofinfectionandnursingsatisfactionandthecontrolgroup,P<0.05.ConclusionThecomprehensiveairwaynursingofpatientswithseverehypertensiveintracerebralhemorrhageissignificantandworthapplying.
【Keywords】Severehypertensivecerebralhemorrhage;Tracheotomy;Comprehensiveairwaynursing;Theeffect
高血压脑出血是比较复杂的情况，高血压脑出血也是高血压病程中比较危险的情况之一。而且很多患者在发病的情况下会合并其他病症，例如糖尿病、脑梗死、冠心病等慢性疾病，发病后情况均很危险，容易导致偏瘫等后遗症，给后期的治疗留下了极大的隐患，不利于患者的预后。而且大部分患者会由于呼吸道堵塞而造成窒息，因此高血压脑出血术后及时的气管切开是十分必要的[1]。本文对重症高血压脑出血患者气管切开后行综合护理的护理效果展开系统分析。具体内容如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
2016年2月—2018年1月收治的93例重症高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，例数分别为100例、98例。对照组男48例、女50例，年龄42～79岁，平均年龄（60.5±3.7）岁，高血压病程1～10年，平均病程（5.5±3.7）年；观察组男50例、女50例，年龄43～80岁，平均年龄（61.5±3.6）岁，高血压病程1～10年，平均病程（5.5±3.6）年。两组患者在上述基线资料比较中差异不显著（P＞0.05），一致性较佳。
纳入标准：（1）患者均符合高血压的临床诊断标准，且患者均出现不同程度脑出血情况；（2）患者均行气管切开术治疗；（3）本次研究取的院伦理委员会批准同意并得到患者及家属签字参与、研究途中无脱离情况发生。
排除标准：（1）排除由于外伤造成的脑出血情况；（2）患者均不存在家族遗传史；（3）临床资料缺失的患者；（3）排除存在严重意识障碍、沟通障碍、交流障碍的患者。
1.2护理措施
对照组予以常规护理，包括（1）环境护理：为患者提供干净整洁的病室，每天定时开窗通风，病室内温度控制在18～22℃左右，湿度控制在50%～60%之间，必要时进行红外线光照消毒；（2）病情护理：定时为患者监测血压、脉搏、呼吸、心跳、血氧饱和度等，并对对应数据做好记录，如有异常要及时报告医生；对于糖尿病患者还需监测血糖；（3）遵医嘱用药：患者常规应用抗生素，静滴过程中要注意滴速，对于青霉素、头孢等药物在用药前要做好皮试，药物更换批次、厂家后均需再次进行过敏试验，还要注意青霉素的迟发反应等情况；护理人员要深入了解患者过敏史、用药史、家族遗传史等。
观察组予以综合气道护理，具体内容包括：（1）气管切开护理：气管切开的患者，由于失去了自身的湿化功能，因此很容易造成呼吸道堵塞、肺部感染、肺不张等。护理人员要及时的给患者补充水分，同时对出入量做好记录，还要预防脑水肿的发生。患者在辅助呼吸机呼吸的情况下，机械通气的温度应控制在32℃～36℃左右，防止由于温度过高，而造成呼吸道的损伤。必要时为患者进行雾化吸入，在做雾化吸入的过程中要严格观察患者的具体情况，尤其是要注意是否有憋气、咳嗽、呼吸困难等情况的发生，雾化吸入结束后要及时的清理呼吸道的分泌物[2]；（2）吸痰护理：为患者吸痰的过程中，首先要严格遵循无菌操作的原则，其次要杜绝上下抽吸的情况发生，每次吸痰的时间不超过15秒。如果痰液没有吸取干净，可以间隔2～3分钟再吸取，防止由于频繁吸痰，而对呼吸道黏膜造成损伤。吸痰结束后，及时给予患者氧疗，可以适当进行2～3min高流量氧气吸入，以防止低氧血症的发生[3]；（3）引流管护理：术后会常规留置3～6天引流管，置管期间要做好防护工作。首先要防止引流管堵塞，尤其在进行护理操作结束后要及时检查引流管是否通畅，其次对引流液的色量质要做好记录[4]；（4）预防感染护理：感染是高血压脑出血术后最常见的并发症之一，因此对于感染的护理，十分必要术后所有的操作必须遵循无菌操作的原则。患者术后给予仰卧位头部抬高15度到30度，以防止颅内压升高。护理人员每天用苏打水或者是生理盐水对患者进行口腔护理，以防止发生肺部感染。如果是存在昏迷的患者，可以用压舌板打开口腔及时的清理口腔，清理过程中要防止误吸的发生。其次，对病室内要定时消毒及时开窗通风，每天通风的时间达到半小时以上，防止发生交叉感染[5]；（5）心理护理：患者由于疾病因素会存在极大的心理负担，甚至会出现自虐、自杀等倾向，护理人员要密切注意患者的情绪，及时进行沟通，协助患者正确认识疾病，积极主动的配合治疗。（6）气囊护理：在长时间气囊压迫下容易造成气囊壁溃疡，因此护理人员要注意气囊压力不宜过大，小于正常毛细血管灌注压即可，如果压力过大会容易造成气管黏膜局部血流减少，造成缺氧、缺血情况发生，护理人员每间隔6h需要放空气囊一次；（7）气道湿化护理：利用微量注射泵进行24小时持续、匀速气道湿化，气管内泵入的湿化液可以用0.9%的Nacl溶液或者是无菌蒸馏水，如果患者存在真菌性感染可以用1.25%碳酸氢钠溶液作为湿化液。护理人员要根据痰液情况来决定，Ⅰ度用量为4～6mL/h、Ⅱ度用量为6～8mL/h、Ⅲ度用量为8～10mL/h，可以根据患者的具体情况酌情调整湿化量。再者对于湿化液的温度要控制在32℃左右为宜，以免温度过低造成着凉或者温度过高损伤气管；（8）拔管护理：待患者生命体征恢复平稳、呼吸功能稳定、可自行咳嗽后可以展开堵塞实验，采取循序渐进的方法，首先堵住1/2，观察1～2天内血氧饱和度是否可以持续在90%以上；然后再进行全部堵管实验，首先抽去气管套管气囊内的空气，然后观察2～3天内血氧饱和度是否可以持续在90%以上，是否发生呼吸困难情况以及患者能否自行排痰，如果一切正常，方可拔管。拔管后注意做好消毒工作，在插管部位覆盖无菌纱布，并将纱布固定好，每天定时消毒，观察周围皮肤是否存在红肿、发炎等情况。
1.3观察指标以及评价标准
观察指标：心理状况、感染发生情况以及护理满意度。
评价标准：（1）心理状况：采取焦虑量表以及抑郁量表对患者的心理状况展开具体评价，分值越高，代表焦虑、抑郁情况越严重。（2）感染发生情况：感染包括引流管的感染、肺部感染等其他继发性感染；（3）护理满意度：护理人员操作技术服务态度操作熟练程度等知识展开具体评价分值满分为100分，分值越高，说明护理满意度越好。
1.4统计学方法
本次统计软件版本为SPSS20.0，包括计量资料（心理状况）和计数资料（感染发生情况以及护理满意度），分别以（x-±s）、n,%表示，检验方法分别为t检验和χ2检验，以P＜0.05认为本次研究具有统计学意义。
2.结果
2.1心理状况比较
护理前观察组SAS、SDS评分与对照组比较差异不显著，P＞0.05；护理后观察组各项评分均优于对照组，差异显著，P＜0.05，具体分析见表1。
3.讨论
随着城市化的不断加剧，以及物质生活的改善，近年来高血压的发病率不断上升，而且由于高血压导致的脑出血患者数量也逐渐递增，敲响了危机的警钟，在国内外都引起了极高的重视。患者发生脑出血后多数采取手术治疗，由于出血会对呼吸中枢造成一定的压迫，治疗不及时的话，极易对生命造成危险，呼吸道堵塞后最简洁快捷的治疗方法便是气管切开，气管切开是建立人工气道的一种途径，对改善呼吸功能有极高的价值，但是依旧存在一些弊端[6]。
本文研究显示，观察组各项评分均优于对照组，差异显著，P＜0.05；观察组感染发生率为3%低于对照组为10.20%，护理满意度96.00%高于对照组为87.76%差异显著（P＜0.05）。具体原因为：综合气道护理是一种全面的护理措施，对气管切开进行护理以及气道湿化护理，不仅避免了对呼吸道造成损伤，而且加速了呼吸道分泌物的排出，对呼吸功能的改善，具有积极的作用。接着展开吸痰护理不仅保证了吸痰方法遵循了无菌操作原则，而且防止了交叉感染的发生；除了要坚持无菌操作外，其他的细节护理对于预防感染也十分必要，例如拔管护理、口腔护理，口腔是滋生细菌的地方之一，如果无法将口腔卫生清洁干净，极易造成肺部感染，增加感染的几率。接着对患者进行心理护理，不仅消除了患者心中的疑虑，而且提高了患者的依存性，加速了预后[7]。本文研究结果与杨纪美等人研究结果具有相似性，进一步证实了该护理方法的有效性，可以在临床高血压脑出血患者气管切开术后予以采纳[8]。
综上所述，重症高血压脑出血患者气管切开后行综合气道护理的效果显著，值得学习、研究。
【参考文献】
[1]赵凤双，王美珍，刘琍，等.高血压脑出血患者行气管切开发生肺部感染的临床护理体会[J].包头医学，2014，38(4):232-233.
[2]周立英，王孟云，黄红蕾.高血压脑出血行气管切开术期间呼吸道护理[J].内蒙古中医药，2014，33(31):174-174.
[3]沈腾珠.重症高血压脑出血患者肺部感染预防中气道管理的价值评析[J].中国实用医药，2016，11(13):264-265.
[4]芦义红，孙立平.高血压脑出血术后机械通气期间人工气道的护理要点分析[J].中国医药指南，2017，15(22):248-249.
[5]彭晓红，丁雪茹，席建宏.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22(21):3055-3058.
[6]孔静，张冬惠，王绍谦.早期人工气道护理对大量脑出血患者窒息风险的影响[J].河南医学研究，2017，26(17):3260-3261.
[7]苏秀丽.大面积脑出血患者围手术期呼吸道的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32(4):419-419.
[8]杨纪美.综合性气道管理方案在高血压性脑出血患者术后机械通气中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23(14):34-36.