李金鑫（山东中医药大学山东济南250355）
【摘要】目的观察卧位整脊推拿治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法采用随机对照的研究方法，对42例患者随机分治疗组和对照组各21例。治疗组采用卧位整脊推拿治疗，对照组采用传统推拿治疗，疗程结束后对比两组临床疗效。结果治疗组治愈率为71.43%，对照组治愈率为42.86%。结论卧位整脊推拿治疗颈型颈椎病的临床疗效优于传统推拿疗法。
【关键词】颈型颈椎病卧位整脊推拿临床研究
【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0228-02
颈型颈椎病约占颈椎病的40%，主要表现为颈项或肩背部疼痛，属于中医学痹证、项强等范畴。若不及时有效治疗，易致反复发作使病情加重或导致其他类型颈椎病的发生。本研究遵循随机对照的原则，对卧位整脊推拿治疗颈型颈椎病的临床疗效进行观察，效果颇佳,现报道如下。
1.一般资料
42例颈型颈椎病患者中，男25例，女17例，年龄最小30岁，最大52岁。全部患者体检均有明显颈型体征，并排除其他颈肩部疾病。
诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定:临床表现与影像学所见相符；具有典型的颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应在排除其它疾病后方可诊断；仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断；需有较明确的颈椎病发病史；反复出现“落枕”现象；颈椎旁和项背部肌肉张力增高及压痛；排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤；颈椎平片可见颈生理弧度异常。
2.治疗方法
治疗组：（1）准备手法:患者俯卧位，胸部垫枕，面部朝向患侧。医者先以扌衮法沿斜方肌、肩胛骨内缘、冈下肌往返操作4～5min；弹拨斜方肌、肩胛骨内缘、冈下肌等部位3～5min；然后，患者面朝向床面，医者沿项后膀胱经拿揉项后大筋2～3min；最后点按肩井、天宗、曲垣、秉风及阿是穴各1min左右。（2）定点弹拨法：患者侧卧位，以拇指指腹着力，以中等强度力量沿颈椎横突侧线自下而上弹拨，重点弹拨患侧病变节段有条索状结节处，反复操作3～5遍。（3）仰卧位点穴：以中等强度力量点揉风池、风府穴、天柱、天宗、曲池、手三里、外关、合谷及阿是穴各1min左右。（4）定点缓牵法：患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自病变节段上方将颈部稍微托起，与水平方向呈15°～20°角拔伸，着力点位于病变棘突之间，持续时间不少于1min，并于每次缓牵末轻巧顿牵一下，反复操作3遍。（5）掌顶抹项后部：以两手掌放于颈椎两侧，用力向上托起并沿督脉、两侧膀胱由下而上推抹，每条线各5遍，共10遍；最后，拿揉两侧肩井穴，拿揉、搓抖上肢结束治疗。以上治疗每次总时间约25min。隔日1次，20次为1个疗程。
对照组：（1）准备手法：患者取坐位，用一指禅推法、扌衮法、弹拨法和揉拿法在颈项、肩及上背部常规操作10min左右；最后从上向下拿颈项部，拿风池、肩井各1min左右。（2）点按穴位：以指端按揉或点按揉风池、风府穴、天柱、肩井、天宗、曲池、手三里、外关、合谷及阿是穴各1min左右，以有酸胀感为度。（3）坐位颈椎斜扳法：患者坐位，医者站于后侧，一手放在下颌，另手放在枕后部，让患者颈椎前屈15°，嘱患者放松，将患者颈部逐渐向患侧旋转，当感到有阻力时，突然小幅度快速轻巧扳动。（4）患者取坐位，重复一指禅推法、扌衮法和揉拿法在颈项、肩、上背部及上肢部常规操作8min左右。拿揉、搓抖上肢结束治疗。以上治疗每次总时间约25min。隔日1次，20次为1个疗程。
3.疗效标准及结果
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]进行评定：治愈：原有症状和体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有症状和体征减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状与体征治疗前后无变化。
经1个疗程治疗后，治疗组治愈15例，好转6例，治愈率为71.43%，总有效率为100%；对照组治愈9例，好转9例，未愈9例，治愈率为42.86%，总有效率为85.71%。
4.讨论
颈椎病是一种临床常见病、多发病，其中颈型颈椎病是颈椎病中较早期的一型，以青壮年发病居多，主要表现为局部疼痛，颈部不适感及活动受限等。随着生活节奏的加快及工作方式的改变，颈型颈椎病已有发病的年轻化和发病率上升的趋势，尤其是在从事长时间操作电脑、长期低头伏案工作的人群中更为显著。该病病程长，易复发，给患者带来巨大的痛苦，严重影响了患者的日常工作及生活质量。
对于颈椎病的治疗，迄今尚无特效方法。目前仍以非手术治疗（推拿，牵引，理疗和药物治疗等）为主，其中手法治疗因其疗效肯定，见效快，副作用低等优点而广泛应用于临床，日益受到国内外学者的高度重视。
卧位整脊疗法因取卧位操作，避免了旋转类手法的应用。在颈椎负荷小的情况下使颈部肌肉放松，减少外在阻力，既增加手法深透性，提高临床疗效，又避免出现头晕等副作用，对颈椎内外力学失衡起到很好的调整作用。本疗法配合其他锻炼方法如导引术[2]，对颈椎病的防治有明显的疗效。该手法与传统推拿相比更安全、更有针对性、更有效及更易于操作，临床使用可能更安全。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[2]井夫杰,赵辉,任永慧,井夫士,杨继国.卧位整脊推拿配合导引治疗颈型颈椎病临床研究[J].山东中医杂志,2012,31(7):494-495.