胡雯静郭潇
华中科技大学同济医学院附属协和医院武汉430022
1临床资料
患者，女，56岁，60kg.因发现甲状腺肿块10天于2014年12月5日入院。患者既往体健，无过敏史，不抽烟，喝酒，家族史无特殊。患者于2014年12月7日在全麻下行甲癌根治术。手术时间180min，手术，麻醉无特殊，复苏状况良好。术中冷冻切片示：左侧甲状腺乳头状微小癌。术后患者处于卧床休息状态，患者于术后第3天下床时发现左下肢肿胀，疼痛。怀疑深部静脉血栓形成，行左下肢动静脉B超检查发现：髂总，髂外静脉血栓形成，左下肢深静脉回流受阻。
2讨论
深静脉血栓形成（DVT）是指静脉内血液发生不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍.大多发生于手术中和术后早期，术后5~9天发病者占10%，好发于下肢静脉，尤以左侧常见.术后患者长期卧床及凝血酶原的大量释放，使下肢静脉回流滞缓。
2.1深静脉血栓形成的分级
（一）危险度分级①低危：年龄<40岁，较小的外科手术（30min以内），无其他危险因素，长期卧床；②中危：年龄40～60岁，有危险因素的较小手术；无危险因素的非大手术；<40岁，无危险因素的大手术；③高危：>60岁，或有危险因素的非大手术；40～60岁，有危险因素，既往有静脉血栓栓塞征（VTE）、肿瘤、血液高凝状态的大手术；④极高危：年龄>40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术；髋、膝关节置换术；髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。［3］
2.2静脉血流滞缓
血流滞缓，首先是白细胞，然后是血小扳，可以在血流的周围层集聚；血小扳沉积在血管内膜上，可以构成血栓形成的核心。血流速度减慢后，可使血夜中的细胞成分停驻于血管壁，最后形成血栓。手术与血流缓慢有密切关系。手术时患者制动，仰卧和麻醉使周围静脉舒张，术后长期卧床，半坐卧位，膝下衬枕和侧卧位等，都能使下肢深静脉血流减慢。此外，左髂静脉解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧血流相对比较缓慢。深静脉血栓形成好发于手术后，一个重要的原因就是血流缓慢。［2］
3预防及护理
3.1深静脉血栓形成急性期需绝对卧床l0～14d，患肢制动，并抬高20°.一30°不在膝下垫枕.指导患者多吃蔬菜，水果等富含纤维食物，保持大便通畅，以免腹压增加影响下肢静脉回流。
3.2注意观察有无肺栓塞的发生，避免床上活动动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞，如有胸痛，呼吸困难，血压下降等，应及时报告医生，并协助患者平卧，给予高浓度氧气吸入，避免剧烈翻身，咳嗽等。［1］
3.3用药护理静脉使用抗凝，溶栓药物时（低分子肝素钠，皮下注射，每天1~2次）最好选择患者侧远端静脉，使局部保持较高的药物浓度.注意有无出血倾向，观察手术切口，穿刺点，鼻，牙龈等部位有无异常出血，有无黑尿，血便等，定时查血常规，凝血四项等以动态观察病情。
3.4心理护理主动与患者沟通，讲解疾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，鼓励患者树立战胜疾病的信心，正确面对病情，积极配合治疗，促进康复。
4讨论
静脉血栓栓塞是手术后危及患者生命的主要并发症之一，若不及时治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞。我们应加强围术期护理，加强卫生指导，适时讲解DVT有关预防知识，提高患者生活质量，早日康复.
5参考文献：
［1］杜焱.下肢深静脉血栓形成护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，1l（73）：956—957.
［2］袁训芝，吴新民，陈铭，等.术后病人下肢深静脉血栓形成的临床危险因素［J］.中华麻醉学杂志，2005，25（10）：786.
［3］徐敦元，李艳梅，谢志磊，等.下肢深静脉血栓取栓术后复发的预防［J］.中国普通外科杂志，2006，15（5）：381382.