曹孟（四川省宜宾市第一人民医院感染科644000）
【摘要】目的：探讨研究肺结核患者入院时痰标本中致病菌分布特征及其耐药情况，并总结其临床治疗方法。方法：选取我院肺结核患者213例，取入院第二天清晨患者深部痰标本进行一般细菌培养，确定病菌种类，并进行体外药敏试验，观察致病菌的耐药情况。结果：213例患者痰一般细菌培养致病菌共283株，其中革兰氏阴性菌共检出175株（61.84%），革兰氏阳性菌共检出108株（38.16%）。药物敏感性实验中，革兰氏阴性菌对舒巴坦-氨苄西林敏感性较高，革兰氏阳性菌对头孢类药物敏感性较高。结论：肺结核患者入院时致病菌感染种类多，药物敏感性各不相同，临床医生应根据患者不同情况进行有针对性的治疗。
【关键词】肺结核细菌培养药物敏感性
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0153-02
肺结核是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，可通过呼吸道传播，传染性强，严重威胁人类健康，已列为我国重点防治疾病。肺结核患者发生下呼吸道感染的可能性很大，且病情危急，可能导致死亡。因此，及早查出肺结核患者入院时可能存在的致病菌感染的种类及其耐药情况，并进行积极有效的临床治疗至关重要。笔者收集了我院近两年肺结核患者的临床资料，对肺结核患者入院时痰标本中的致病菌分布特征及其耐药情况进行了研究，并总结了其临床治疗方法。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年12月-2012年12月入院治疗的肺结核患者213例，其中男143例，女70例。年龄37-76岁，平均年龄（53.1±10.5）岁，60岁以上者117例，占54.93%。临床表现为咳嗽、咳痰（多为浓痰）、高热、肺部啰音等。
1.2方法
所有患者于入院第二天清晨取患者深部痰标本，立即接种于培养基，进行一般细菌培养，标本采集、培养和病原菌鉴定方法均参照《当代细菌检验与临床》。细菌培养及药物敏感试验用生物-梅里埃(Biomerieux)Vitek32型自动细菌鉴定药敏仪VITEK32系统进行鉴定。质控菌株来源于卫生部临床检验中心；采用K-B法进行抗生素的药敏试验，操作和结果评价按美国临床实验室标准委员会(CLSI)制定的标准，计算细菌的药物敏感率。
2.结果
本组213例患者，共检出致病菌株283株，其中革兰氏阴性菌共检出175株，占61.84%，主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等；革兰氏阳性菌共检出108株，占38.16%，主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、微球菌、无乳链球菌等。
革兰氏阴性菌对舒巴坦-氨苄西林、左氧氟沙星较为敏感，对哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟有一定的敏感性。革兰氏阳性菌对头孢曲松、头孢吡肟、左氧氟沙星较为敏感，具体情况如表1所示。
表1细菌培养结果和药物敏感率
细菌培养结果药物敏感率%
G-菌名称检出数比率(%)头孢吡肟左氧氟沙星庆大霉素舒巴坦氨苄西林哌拉西林
肺炎克雷伯菌4214.8447.6271.4323.8110042.86
铜绿假单胞菌3412.0170.5910094.1258.8294.12
鲍曼不动杆菌227.7759.0954.5563.6410086.36
大肠埃希氏菌207.0760654010075
阴沟肠杆菌144.9564.2978.5735.7185.7157.14
奇异变形杆菌103.537070506060
黏质沙雷氏菌72.4742.8610042.86071.43
金黄杆菌31.0666.6766.6766.6766.67100
布氏柠檬杆菌20.715050501000
嗜神鞘氨醇杆菌20.715010050050
化脓隐秘杆菌20.711001005050100
聚团肠杆菌20.710100501000
其他G-菌155.3066.678033.338073.33
G+菌名称检出数比率%头孢曲松头孢吡肟左氧氟沙星庆大霉素红霉素
金黄色葡萄球菌3813.4342.1155.2681.5886.8431.58
表皮葡萄球菌269.1910096.1592.31034.62
肺炎链球菌248.4891.6779.1710083.3337.50
微球菌51.7710010080060
无乳链球菌31.0666.6766.670066.67
A族溶血性链球菌20.711001000050
粪肠球菌10.3510010010000
其他G+菌93.1877.7888.8966.6755.5633.33
3.讨论
肺结核患者入院时呼吸道感染致病菌的机率高，且致病菌种类繁多，合理应用抗菌药物对结核病的治疗及呼吸道感染的防治具有重要的作用。笔者结合自身临床经验，总结了如下合理用药体会：（1）询问患者院外用药情况，避免重复用药。（2）优先选用氟喹诺酮类抗菌药，如左氧氟沙星、加替沙星、司帕沙星等。抗结核分枝杆菌活性强，抗菌谱广，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，不良反应少，安全性高。（3）进行细菌培养及药物敏感性检查。本文研究结果显示，肺结核患者入院时细菌感染多以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等为主。临床医生应进行有针对性的治疗，患者感染两种及两种以上致病菌时，宜选择对所感染的致病菌都敏感的药物，需要联合用药时应注意药物的不良反应及药物间相互作用。（4）新大环内酯类与异烟肼合用可产生协同作用，对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的抗菌效果较好。（5）结合患者自身其它基础性疾病进行治疗。该病患者多为老年人，老年人身体机能下降，可能合并多种其他疾病，临床治疗时应全面分析，综合治疗。
参考文献
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