哈尔滨市传染病院黑龙江哈尔滨150030
[摘要]目的：探讨恩替卡韦提高老年代偿期乙肝肝硬化患者补体C3、C4水平的效果。方法：选取老年代偿期乙肝肝硬化患者130例为研究对象，分为观察组和对照组各65例，对照组患者给予阿德福韦酯片治疗，观察组患者给予恩替卡韦片治疗，观察两组临床疗效，测定治疗前后患者血清补体C3、C4等水平变化。结果：观察组总有效率为87.69%，明显高于对照组的70.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者补体C3和C4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组补体C3和C4水平明显升高，且观察组补体C3和C4水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：恩替卡韦能够提高老年代偿期异常肝硬化患者补体C3、C4水平，进而提高临床疗效。
[关键词]乙肝肝硬化；恩替卡韦；补体C3；补体C4
EffectofentecavirontheimprovementofcomplementC3andC4levelsinpatientswithhepatitisBcirrhosisinoldage
[Summary]Objective:ToinvestigatetheeffectofentecavirontheimprovementofC3andC4inpatientswithhepatitisBcirrhosisinoldage.Methods:130patientswithhepatitisBcirrhosiswereselectedastheresearchsubjects,whichwerepidedinto65patientsintheobservationgroupand65inthecontrolgroup.ThecontrolgrouppatientsweretreatedwithAdefutablets,andtheobservationgrouppatientsweretreatedwithEntikawitablets.Observationoftheclinicalefficacyofthetwogroups,ThechangesofserumcomplementC3andC4levelsweremeasuredbeforeandaftertreatment.
Results:Thetotaleffectiveratewas87.69%intheobservationgroup,whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup's70.77%,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。TherewasnosignificantdifferenceinthelevelsofC3andC4inthefirsttwogroupsofpatients(P>0.05);Aftertreatment,thelevelsofcomplementC3andC4weresignificantlyhigherinthetwogroups,andthelevelsofcomplementC3andC4weresignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。Conclusion:EnticavircanimprovethecomplementC3andC4levelsinelderlypatientswithabnormalcirrhosisduringthecompensatoryperiod,andthusimprovetheclinicalefficacy.
[Keywords]HepatitisBcirrhosis;Entekawi;SupplementalC3;ComplementC4
乙肝是一种常见的肝脏疾病，有3%左右患者随着病情发展转化为肝硬化失代偿期，这是肝硬化疾病的晚期，病死率处于较高水平，预后难以达到理想状态[1]。因此对于乙肝肝硬化患者，如何延缓代偿期向失代偿期的病情进展成为了临床医师所共同面对的难题。恩替卡韦是一种新型的乙肝病毒治疗药物，对于失代偿期乙肝肝硬化患者具有着显著疗效。本研究探讨恩替卡韦对乙肝肝硬化代偿期临床疗效及补体C3、C4水平影响，为临床提供一定的指导作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月至2017年6月收治的乙肝肝硬化代偿期患者130例，均为HBeAg阳性乙肝病毒慢性携带患者。所有患者诊断参照中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中乙型肝炎肝硬化的相关诊断标准，且病毒呈活动性复制患者。其中男性87例，女性43例；年龄60-84岁，平均(68.28±11.54)岁；乙肝病程3-12年，平均(6.75±2.80)年，治疗前肝功能Child-Pugh分级均为A级。按照随机数字表法将130例患者随机分为观察组和对照组，每组各65例，两组患者一般资料分布基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予阿德福韦酯片口服治疗，10mg/片，1片/次，1次/d；观察组患者给予恩替卡韦片口服治疗，0.5mg/片，1片/次，1次/d。两组患者均观察6个月。
1.3观察指标
观察两组临床疗效，疗效标准：①显效：患者治疗后肝功能基本恢复，临床症状及体征基本消失；③有效：患者治疗后肝功能较治疗前有所改善，且临床症状、体征有一定改善；④无效：患者治疗后临床症状以及体征均无明显改善。治疗总有效率为显效率以及有效率之和。采用免疫散射比浊法检测两组治疗前后补体C3和C4水平变化。
1.4统计学处理
用SPSS17.0统计学软件处理所得的数据，计数资料率的比较采用x2检验，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2结果
2.1两组临床疗效比较如表1所示，观察组总有效率为87.69%，明显高于对照组的70.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组补体C3和C4水平比较如表2所示，治疗前两组患者补体C3和C4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组补体C3和C4水平明显升高，且观察组补体C3和C4水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组补体C3和C4水平比较
3讨论
乙肝肝硬化的发生与免疫激活以及病毒复制存在很大的联系，一般认为乙肝病毒(HBV)连续性复制是导致病情发展的主要因素。目前临床上主要应用的抗病毒药物包括核苷类似物以及干扰素两大类。干扰素具有免疫调节以及抗病毒的双重作用，治疗后患者的复发率较低，但是干扰素具有神经系统、心血管系统、肾脏等多方面的不良反应，且容易导致患者发生肝衰竭；而核苷类似物可以口服给药，且不良反应较干扰素更小[2]。恩替卡韦是新一代的核苷类似物，能够长效抑制体内HBV-DNA的复制，且长期应用可保持较低的耐药发生率，仅在多个位点同时发生突变时才会产生耐药性，具有较为良好的应用前景。本研究探讨分析恩替卡韦对乙肝肝硬化代偿期患者的疗效及对补体C3、C4的影响，采用阿德福韦酯作为研究对照，结果显示，恩替卡韦治疗6个月后其临床疗效较阿德福韦酯更高，同时补体C3、C4水平改善明显优于对照组。这说明两个组的治疗方式都发挥作用，但是观察组使用的治疗药物显然效果更佳。在我国，HBV感染晚期就是肝硬化，HBV-DNA不间断被复制、肝脏炎症反应持续并加重，这些因素都是肝炎病情向前推进的重要因素。研究认为[3]，恩替卡韦在乙肝肝硬化代偿期医治之中，可以在较短时间内对遏制住HBV-DNA的复制进程，减少对肝功能的损坏，让肝功能获得恢复的机会，并且让整个肝脏的耐受性得到显著加强，在用药之后也不会出现难以控制的不良反应。因此，如果患者经济条件允许，尽量使用恩替卡韦对病毒进行遏制。总之，恩替卡韦能够提高老年代偿期异常肝硬化患者补体C3、C4水平，进而提高临床疗效，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]蔡青春,颜亮,宋琳岚,等.恩替卡韦提高老年代偿期乙肝肝硬化患者补体C3、C4水平的作用[J].中国老年学杂志,2016,36(2):385-386.
[2]张志强,方坚.恩替卡韦与保肝药物合用对肝硬化失代偿期患者的治疗效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,5:889-890.
[3]何峰,王慧,刘超.恩替卡韦对乙肝肝硬化代偿期乙肝病毒应答、肝功能水平的影响[J].海南医学,2016,27(13):2121-2123.