论文摘要
1目的调查分析新加坡地区膝骨性关节炎的证候学特点,考察相关因素对膝骨性关节炎的影响,为中医药治疗提供可靠的理论依据,从而指导临床治疗,提高疗效,并且通过危险因素分析,了解致病因素与机理,以通过控制危险因素达到预防疾病的目的。2方法根据文献报道和临床所见膝骨性关节炎患者常见的症状以及与本病相关的因素,设计调查问卷。制定统一的临床观察表,调查内容包括一般资料、病史资料、常见症状及舌、脉等,在新加坡地区中医诊所调查明确诊断为膝骨性关节炎的患者100例,统一填写观察表,进行辨证分析。病例调查结束后,对所有调查表进行数据处理。3结果100例膝关节骨关节炎患者,女性78例,占78%,男性22例,占22%,女性患者数是男性的3.55倍。患者的平均年龄为60.37±9.78岁。男性平均年龄59.59±10.83岁,女性平均年龄60.58±9.53岁。职业以家庭妇女居多,占52%。体重指数最小18.5、最大32.89,平均体重指数为23.77±2.93,体重指数在18.5～22.9之间的病例有44例,占44%;体重指数在23～25之间的病例有27例,占27%;体重指数在25～29之间的病例有26例,占26%;体重指数在30以上的,有3例,占3%。中医证候以肝肾不足、筋脉瘀滞为多,占53%;肝肾不足、筋脉瘀滞证在50岁以后,随着年龄增长而逐渐减少,而肝肾亏虚、痰瘀交阻证,随着年龄增长而逐渐增加。病程最短1个月,最长214个月。平均病程36.96±41.6月。肝肾亏虚、痰瘀交阻证中,病程在半年以下者,仅1例,占3.57%;随着病程变长,所占比例明显增加,病程5年以上者,占到46.43%。随着病程变长,病理改变变得复杂,病情加重。诱因与过度劳累有关占98%,可见过度劳累是发病的重要原因。与气候因素有关的有26例,与环境因素有关的有15例,与饮食因素有关的有8例。既往史有高血压病病史、糖尿病病史者,随着年龄增长而所占比例逐渐增加。糖尿病病史与肝肾亏虚、痰瘀交阻证相关。高血压病病史与肝肾不足、筋脉瘀滞证和肝肾亏虚、痰瘀交阻证相关。损伤史多与肝肾不足、筋脉瘀滞证和脾肾两虚、湿注骨节证相关。症状特点:膝部疼痛部位双侧膝痛较多见,有45例,右侧膝痛34例,左侧膝痛21例;右侧发病率高于左侧。疼痛性质以酸痛、胀痛占的比例较大,尤以酸痛为甚,占50%以上;膝部肿胀的发生率27%,膝部畸形的发生率30%,膝部积液的发生21%;夜间痛的出现率8%。晨僵共占54例、关节僵硬共53例;疼痛加重因素主要是上下楼梯,占79%;阴雨天加重占47%;遇寒加重占34%。夜间痛甚占8%。综合分析舌脉提示本组病人以肝肾虚尤其是肾阳虚、湿浊、痰饮内困、血行不畅为主要病机;全身伴随症状:所占的比例依次为腰膝酸软61%、精神疲惫40%、怕冷36%、面色白光白22%。综合分析调查结果,肾虚的出现率在60%以上,其中偏于肾阳虚者较多见,偏于肾阴虚的少见,明显有五心烦热症状的仅有3例,脾虚的出现率较低。4结论通过对100例患者的调查分析,发现膝骨性关节炎患者的常见证候为肝肾不足,筋脉瘀滞证;病人以女性居多,多发于中年以后;部位以双侧膝痛为主;伴发症状多见腰膝酸软、精神疲惫、怕冷、面色白光白;舌、脉表现提示本组病人以肝肾虚、阳虚、湿浊、痰饮内困、血行不畅为主要病机。病位在膝关节,但与肾、肝、脾三脏的关系密切。本次调查结果发现,发病主要与增龄、劳损、阳虚、湿邪、瘀血有关。肾虚在100例患者中的出现率在60%以上,其中偏于肾阳虚者较多见,偏于肾阴虚的少见,明显有五心烦热症状的仅有3例,脾虚的出现率较低,“勇者气行则已,怯者着而成病。”人到中年以后,阳气日衰,身体的适应能力以及调节能力下降,而新加坡地区气候炎热,室内多安装冷气,室内外温差大,病人体虚身体不能快速适应温差导致发病。与环境因素有关的占15%,是因为身体不能快速适应温差导致发病。以往文献报道,膝关节骨关节炎秋冬加重,天气变换时加重,有老寒腿、气象台之称。本次调查结果提示:新加坡地区膝关节骨关节炎的发病特点与文献报道不同,与该地区地气候炎热潮湿,过用冷气以及饮食有关。