胡小艳闫卫彬卢立国（沭阳县人民医院呼吸科江苏沭阳223600）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0281-02
【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理措施，以早发现并处理并发症。方法总结2007年5月至2010年3月在我院接受CT引导下经皮肺穿刺活检术的124例患者术前准备、术中配合和术后护理。结果本组患者均得到满意护理，为保证手术成功、早期发现手术并发症奠定了基础。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术可为肺内肿块定性诊断提供可靠的依据。而护理是减少或避免各种并发症，保证手术成功的重要环节。
【关键词】CT肺穿刺活检并发症护理
肺周围区、靠近胸膜或胸壁的肿块定性诊断较困难，CT引导下经皮肺穿刺活检作为一种微创的诊断方法，具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中[1]。其并发症主要为气胸、出血和感染等。本文对我院CT引导下经皮肺穿刺活检术及并发症的观察与护理进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2007年5月～2010年3月CT引导下经皮肺穿刺活检术124例肺部肿块患者，其中男性92例，女性32例；年龄46～76（平均60.2±4.6）岁，肺部结节或肿块病灶的最大径为1.5～8.5cm(平均4.0cm)。
1.2方法
穿刺前所有患者作常规CT扫描，增强CT扫描，术前查凝血四项和血常规等。严格筛选适应证、禁忌证。根据患者病变部位选取最合适的体位及最舒适的姿势，并作呼吸训练。选择最佳中心层面为穿刺层面，选择距病灶最近的皮肤为穿刺点，测得进针深度和角度。常规消毒，铺巾，局麻，在患者平静呼吸下进行穿刺，当活检针进到胸壁时，进行扫描，及时调整穿刺针方向，嘱病人平静呼吸后屏气，进针穿破胸膜，按预定角度及深度到达病灶，再次薄层扫描，确定针尖到达病灶内时，采用美国COOK公司的16G、18G、20G弹簧自动芯状取材活检针进行取材。取组织1～3次，涂片送组织细胞学检查及用95%乙醇固定立即送病检。术后无菌纱布覆盖体表穿刺点，胶布固定，常规行胸部CT扫描，观察有无气胸及出血等并发症。
2结果
124例患者穿刺取材均获得成功，其中鳞癌55例，腺癌37例，肺泡癌12例，未分化癌3例，小细胞癌3例，良性病变10例，4例未分类。本组术后并发症：气胸16例(12.9%)，1例行胸腔闭式引流，观察2～6天后治愈;出血11例（8.9%），痰中带血者5例，只作一般对症处理，1例咯血采取止血后出血停止。本组未发现咯血窒息、空气栓塞、胸壁针道种植转移等其它并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
护理人员在术前充分了解患者的心理变化，详细说明穿刺活检术的意义和过程，解释经皮肺穿刺活检术的目的、过程、注意事项及配合方法[2]。以取得患者的信任和合作。
3.1.2术前准备
详细询问病人的既往病史及过敏史，了解有无禁忌症。常规作胸部CT、心电图检查，血常规、凝血功能等。训练患者屏气，以便穿刺能在平静呼吸下屏气时进行。对咳嗽较剧烈的病人服用镇咳药，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。
3.2术中配合
按要求摆好患者体位，尽量做到使患者既舒服安全又有利于穿刺的操作。穿刺前，安抚患者，消除紧张心理，必要时给予镇静止痛剂。在穿刺过程中，注意固定穿刺针，避免针尖脱离肿块[3]，密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、心率、神志等，备好心电监护氧气等，经常询问有无异常感觉。如有异常做相应检查，必要时停止操作，协助医生处理。
3.3术后观察及护理
3.3.1术后观察
严密观察病情，每1～2小时测1次体温、脉搏、呼吸、血压变化，胸痛的程度，有无呼吸困难、咯血等。若出现面色苍白、恶心呕吐、四肢湿冷、血压下降、心律加快等出血性休克的征象时，及时通知医生。
3.3.2并发症护理
①气胸的护理：嘱病人多休息，少活动，均匀呼吸。病人咳嗽时，让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素，经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，给予低流量吸氧;少量气胸不作处理，可自行吸收；气胸多者实施胸腔闭式引流。②出血的护理：患者咳嗽、咯血，即刻将患者头偏向一侧。鼓励患者将血咯出，防止窒息。痰中带血一般1～3d后自行消失，咯血少于10ml，可观察，咯血量多的应该协助医生进行必要的治疗并安慰患者。③疼痛的护理：正确评估疼痛性质及强度。并根据患者对疼痛的感知程度进行充分解释和安慰，避免过度紧张，分散注意力，多数患者疼痛可得到缓解。少数重度疼痛患者，应通知医生及时处理，并从精神上给予支持，必要时止痛治疗。④感染的预防：执行无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉，加强基础护理，病室内要定时通风，保持清洁。减少探视人员，避免交叉感染。
4讨论
CT引导下经皮肺穿刺活检，可精准确定进针部位、角度及深度，有很高的诊断正确率。据文献报道，该方法诊断准确率为74%～99%[4～5]，本组为96.8%，说明此技术对肺部占位性病变的诊断准确率较高，尤其对纤维支气管镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例。裘敏剑等发现此操作并发症的发生与穿刺针所经肺组织的深度呈正相关[6]。采用经皮肺穿刺活检术的并发症最常见的是气胸和出血，文献报道气胸发生率为10%～30%[7]，但需临床做胸腔闭式引流的患者仅占1.6%～14.3%。出血绝大多数很轻微，仅表现为穿刺后CT扫描肺窗示沿针道分布或病灶边缘少许淡薄斑片状或云絮状阴影，可观察。疼痛是常见的并发症，一般无需特殊处理。
总之，CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法，操作简便，能为大多数患者接受，但一些并发症往往使患者紧张和恐惧。这就要求我们的护理人员必须具有高度的责任心，做好宣教及心理护理，严密观察患者病情的变化，发现问题及时报告医生并积极采取有效救治和护理，以减少或避免并发症的发生，从而保证穿刺取活检的成功率。
参考文献
[1]陈苏平，徐丽丽.经皮肺活检对肺部肿块的诊断价值[J].中国医师杂志，2003，5(4)∶480-481.
[2]程淑萍.经皮针刺肺活检术的护理[J].临床肺科杂志，2003，8(6):533.
[3]李海，王星.CT引导下肺部穿刺活检.临床肺科杂志，2002，7(3):94.
[4]张雪梅，丁仕义.CT引导肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值[J].中国医学影像学杂志，2005，13(1)：38.
[5]杨淑苓，夏东，何明，等.两种不同方法肺活检的比较[J].中国防痨杂志，2002，24(1):21.
[6]裘敏剑，郑良伟，胡红杰.CT引导下肺穿刺活检的安全性分析[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(2):86.
[7]李成州，张电波，刘士远，等.直径<3cm肺部结节的CT引导经皮穿刺活检[J].临床放射学杂志，1999，18(7)：427.