王永玲
山东省临朐县人民医院262600
摘要：[目的]观察通淋化瘀法治疗泌尿系结石的疗效。[方法]采用利尿通淋法和活血化瘀法二者有机结合，并根据现代药理研究配方组合而成，包括：金钱草、海金砂、鸡内金、石韦、滑石、车前子、云苓、泽泻、琥珀、桃仁、川牛膝、瞿麦、萹蓄、甘草等中药，对58例泌尿系结石进行治疗观察。[结果]58例泌尿系结石患者治愈38例，有效16例，无效4例，总有效率93.1%。[结论]通淋化瘀法治疗泌尿系结石疗效好，经济安全，值得推广应用。
关键词：泌尿系结石；通淋化瘀法；药理作用
泌尿系结石为临床常见病，包括肾、输尿管、膀胱及尿路结石，其中以肾结石和输尿管结石多见，笔者自2006-2011年根据中医“淋证”理论，运用通淋化瘀法治疗泌尿系结石58例，对患者治疗前后的临床症状作了比较观察，取得了满意的疗效，现报告如下：
1、临床资料
观察病例58例，男性30例，女性21例，年龄20-65岁，均经泌尿系平片、尿路造影、B超或CT检查确诊、有发作时腰痛、肾绞痛、及放射痛、伴有尿血等临床症状和体征者。实验室检查，尿红细胞〉（++）者例，肾结石17例，输尿管结石35例，膀胱结石3例，尿道结石3例，伴肾积水者11例，无一例伴有糖尿病，完全梗阻及肾功能衰竭病人。
2、治疗方法
采用利尿通淋法和活血化瘀法二者有机结合，并依据现代药理研究配方组合而成，基本方：金钱草200-300g海金沙15-30g鸡内金10-30g滑石12g川牛膝10-30g石苇10-30g车前子12g桃仁12g云苓20g泽泻12g瞿麦15g琥珀15g萹蓄25g甘草6g。加减：肾虚者，可酌加五子补肾丸、真武汤等；湿热者，可酌加八正散、导赤散；气滞者，加逍遥散、四逆散；血瘀者，可酌加三棱、莪术、王不留行、蒲黄；血尿者，可加白茅根、三七粉、仙鹤草、茜草根等；腹部疼痛者，可加元胡、乌药、白芍；顽固性肾结石者，重用黄芪、鸡内金；有肾积水者，可用赤小豆、桑白皮；尿频疼痛者，可加双花；气虚者，加炙黄芪。每日1剂，水煎2次，取汁800-1000ml，分2次服，1周为一个疗程，疗程结束后进行B超复查。服药期间，叮嘱病人多饮水，每天2000ml以上，在身体条件允许的情况下，每天适当的作跳跃运动，以助结石排出。
3、疗效标准
根据《中药新药临床指导研究原则》结合临床制定。
临床痊愈：经治疗后结石排出，临床症状消失，经B超或CT检查，结石阴影消失，无肾积水，尿检无异常。
有效：临床症状改善，B超或CT复查结石比原来缩小或部分下移，肾积水减轻或消失。
无效：临床症状无改善。经Ｂ超或Ｘ线复查结果无改变。[2]
4、治疗结果
用本法治疗1个疗程后肉眼可观察到排石，结石呈泥沙状，经B超检查证实，使结石消失者17例，7-14剂后结石消失者占21例；另有11例结石有不同程度的变小及下移；有5例病人经用本法治疗后结石变小或下移，但由于各种原因自动停药，结果不明；4例结石较大者服用2个疗程疗效不明显，未再继续服药。排石率为65.5%，总有效率93.1%，输尿管结石的有效率高达98.5%。排石后患者经复查泌尿系平片、B超、实验尿常规等，证明其中38例已治愈。
5、讨论
泌尿系结石属中医石淋，砂淋，血淋范畴。《内经》记载淋证有五：“即热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋。”华佗于《中藏经》称“砂淋者，脐腹隐痛，小便难，其痛不可忍也。”又曰“如水煮盐，火大水少盐渐成石。”《诸病源候论》提出“诸淋者，有肾虚而膀胱热故也。”“石淋者，淋出而石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。”以上论述可见古人对此病有比较全面的认识。其发病机理：湿热蕴结下焦煎熬水液，日久致肾气亏虚，水液代谢障碍结聚成石，结石阻滞而气滞血瘀，故见腰腹痛，血尿，肾积水。对本病病因，现代医学认为与饮用水质，饮食习惯等因素有关，从病理学来讲，结石在肾或输尿管等处滞留，使该部位的管壁粘连，致尿流不畅，出现尿液淤积，从而形成输尿管积水或肾积水，严重者可致肾功能损害。由于结石能造成局部充血水肿，引起炎症及纤维增生，也属于“瘀”的范畴。总之泌尿系结石的病因病机乃为湿热与淤血阻滞使然。遵照以上理论我们以利尿通淋和活血化瘀为原则，将二者有机结合形成通淋化瘀法，应用于临床上取得了很好的疗效，其主要机理我们认为：一、大剂量金钱草、海金砂、鸡内金具有化石、溶石、松解结石作用。二、大剂量金钱草、车前子、云苓、泽泻、滑石、瞿麦、萹蓄、海金沙、石韦等均有利尿通淋作用，可引起输尿管上段腔内压力增高，输尿管蠕动增强，尿量增加，对结石有挤压和冲击作用，又可稀释尿液中盐类，增加尿中钠钾等电解质的排出，减少和防止结石的增加，三、活血化瘀是针对结石长时间刺激输尿管壁等处所造成的局部充血、水肿、炎症及粘连，化瘀通络，使道路畅通，利于结石下行。其能改善微循环，降低毛细血管的通透性，促进炎症吸收，更主要的是使输尿管蠕动的频率和幅度增大，并出现新波，增强蠕动而推挤结石下移。例如琥珀利尿通淋，活血散瘀，现代药理研究有消炎抗菌作用，能增强输尿管蠕动，与海金砂配伍增强清热祛瘀通淋之功，能使结石顺利排出。又因琥珀可散瘀止血，所以尤宜于血淋。川牛膝补肾活血，化瘀通淋，还能引药下行，推动结石下降。四、通过有效的加减，可充分调节尿中的ＰＨ值，起酸化或碱化尿酸的作用，对草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石发挥不同的溶石作用。五、各种类型的辩证施治的加减，既体现了辨病与辨证的有机结合，又可以发挥中药整体与局部相结合的优势，从而调整整个机体的内环境。本方以金钱草为之要药，利尿通淋，解毒消肿，俗称化石丹；海金沙其性下降，善清小肠，膀胱湿热，功专利尿通淋止痛，为治诸淋涩痛之要药；鸡内金具有化石，消积之功，为治泌尿系结石之圣药。三药组合，应用起来方便灵活，随症加减，从而针对患者的具体情况具体分析，以达到合理有效的目的。本方以金钱草、海金砂、鸡内金、石韦为君药；以滑石、车前子、云苓、泽泻、琥珀、桃仁为臣药；以川牛膝、瞿麦、萹蓄为佐药；甘草缓急止痛，调和主药为使药，共奏活血化瘀通淋排石之效。本法同时具备简便高效费用低廉的优点，值得推广应用。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[Ｓ]1993.1：175-178.
[２]李有田、李洋、李冰．尿石通治疗泌尿系结石106例疗效观察[Ｊ]新中医．2003．35（3）：63.
[3]高学敏．中药学[Ｍ]．２版．北京：中国中医药出版社，2007.
作者简介：王永玲，性别：女，出生年月：1975年11月，籍贯：山东省临朐县，民族：汉，单位及职称：临朐县人民医院中级职称。