论文摘要
目的:通过对某军医大学附属医院5种具有代表性的住院病种住院费用结构和影响因素分析,找出住院费用结构中存在的问题及影响住院费用的主要因素,并以此制定单病种住院费用标准、提出控制医疗费用措施,为控制医疗费用的不合理增长,提高卫生资源的合理利用率提供依据。方法:分内、外、妇、儿四个科室,选择具有代表性的5个常见住院病种（要求诊断明确、疗效有效、易于分析,其中诊断标准参照ICD-10）:内科病种—冠心病、外科病种—阑尾炎、妇产科病种—顺产和剖腹产、传染科病种—慢性乙型肝炎作为研究病种,以该军医大学3所附属医院2003至2006四年中5个病种的7713份病历资料为研究对象,应用SPSS软件处理相应数据,采用秩和检验、多元线性回归等统计方法对住院费用影响因素进行单因素和多因素分析,剖析住院费用中不同类别费用的构成比例,探讨患者社会经济特征、住院时间、科室类别、疾病严重程度、疾病治疗转归等因素对各病种住院费用的影响;并在此基础上,利用病例组合方法制定各病种住院费用标准区间。结果:（1）在住院费结构组成中,存在两个主要主要问题,一是药费所占比例过高,二是技术性收费较低。（2）对住院费用进行单因素分析发现:患者的社会经济特征、住院时间、科室类别、病情严重程度和疾病治疗转归对住院费用具有明显影响;（3）对住院费用进行多因素分析发现:住院天数是影响各病种住院费用的最重要因素;（4）利用病例组合方法成功制定了各病种住院费用标准区间,对控制高额住院费用具有积极意义。结论:可通过以下几个方面的努力,控制住院费用的不合理增长和医疗资源的浪费:（1）采取综合措施,降低药费在住院费用中的比例,适当提高医疗技术性收费标准。（2）缩短无效住院日,提高医疗质量,降低日均住院费用;（3）根据病例组合方法、参照DRGs标准,制定单病种各组的住院费用标准区间,指导住院费用的支付,控制高额住院费用的发生;（4）改革费用支付方式,实行按病种支付医疗费用（如单病种限价收费）,控制不必要的医疗费用支出;制定单病种的各种诊断与治疗常规标准,并严格掌握各种检查项目的适应症。