陈芳(湖北省洪湖市中医院湖北洪湖433200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0347-02
【摘要】目的对65例大肠憩室病患者进行X线钡剂检查诊断及护理，主要通过口服钡剂、钡灌肠及气钡双重造影方式检查，重点在检查前、检查中、检查后一系列护理，临床确诊率达98.2%，所有患者无过敏性休克及危重情况发生。临床效果满意。
【关键词】大肠憩室检查护理
结合临床上一般结肠疾病诊断以结肠镜检查为主，而本病的确诊主要依靠X线钡剂检查，也是唯一的诊断措施，通过本人在临床上总结对65例门诊及住院结肠憩室患者X线钡剂诊断、护理资料，确诊率达98.2%,效果满意，现报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料大肠憩室是大肠粘膜及粘膜下层穿透肠壁肌层向外呈袋状突出形成憩室，有多个憩室存在时称为大肠憩室。是中老年人常见肠道疾病之一。一般单发较大，好发于盲肠或升结肠，由于易引性急性腹膜炎症状，易误断为阑尾炎。40岁以前很少发病，此后随年龄增长、发病率逐歩增高。该病发生率约总人数的5%。40岁人群有结肠憩室者10%，60岁人群有结肠憩室者30%,80岁人群有结肠憩室者高达65%。30岁以下者仅为1%。根据有关文献报道：对1951例老年人检查结果情况（P<0.01）
表1对1951例老年人检查结果情况
通过上述表中说明年龄梯度与结肠憩室发病率高度相关并以多发性为主[1]。
1.2X线钡剂检查诊断
1.2.1口服钡剂24-48小时后，可显示放射影像，典型的结肠憩室于充盈像上，显示突出于肠腔之外的圆球形袋状阴影，与肠腔间以细颈相连，大小不一。由于憩室常为多发、排列在肠腔两侧，可显示为较圆钝的锯齿状边缘。
1.2.2钡剂灌肠后可显示放射影像，典型的结肠憩室呈圆球形或乳头形。憩室内中积粪时、钡剂凃在粪块周围与憩室壁间，则呈环形水泡状或小烧瓶状。若粪块完全或部分的填塞憩室囊袋，钡剂只能充盈颈部或囊袋近端，则可呈柱状、杯口状、半月状至完全不显影。
1.2.3气钡双重造影：则憩室显影更佳，可呈水泡状突出于肠腔之外，或重迭于肠腔之内。立位时可显示肠壁缘外憩室内有液平面。
2系统护理
2.1检查前护理
2.1.1一般准备患者于检查前6小时不吃有渣食物，钡灌肠前1小时需用1/1000浓度肥皂水行清洁灌肠。
2.1.2钡剂的选择医用钡剂必须是纯静的硫酸钡，它在肠道内不被吸收。通常选择稀钡剂（或称硫酸钡混悬液），含硫酸钡50W/V%，钡灌肠，浓度可再适当降低。
2.1.3心理护理：在行检查前，患者的精神状态如何，对完成此项检查具有十分重要的作用。因此，我们护理人员对患者要热忱、必须讲明此项的必要性、对患者身体的影响如何、检查的基本过程、注意事项等具体内容，使其愉快地、安心地接受检查。
2.2检查中护理
开始检查时，首先检查X线机是否正常、根据患者体厚，选择适当条件。当服钡后24小时左右，患者无异常反应后，采用常规体位，进行检查。在进行钡灌肠时，钡剂盛入灌肠筒内，取消毒的肛管或双腔气囊肛管（Foley氏管也可）。肛管尖端涂抹润滑油，另端与灌肠筒导管相接。灌肠筒防御距床面70～80厘米吊架上，病人先屈膝侧卧，将肛管排气后插入直肠，深度约10厘米为宜（一般小儿或老人常用双腔气囊肛管）。再取仰卧位行常规胸腹透视了解胸腹一般情况后，取头低足高位约20度，右侧略抬高（吃味钡剂易于灌入）。将钡剂徐徐注入直肠。药特别注意钡柱先端，观察其走行，有无受阻、分流及残缺影等。当发现病变或可疑病变即停止注钡，用手指在此处按摸、推压观察结肠轮廓、肠腔宽度、韧度、移动度、有无压缩和激惹征象等，必要时摄片。观察完毕再继续注钡检查，在钡柱先端达结肠脾曲时，将病人左侧抬高使钡柱易经横结肠、结肠肝曲、升结肠直达回盲部。一般钡首达升结肠中断即停止注钡，用体位及手法，可使钡充满盲肠，甚至通过回盲部显示部分盲肠末端，阑尾常可不显影。对重迭之肠管应利用体位与推压法使其分开后检查。结肠充盈状态检查完毕，嘱病人排便，将钡剂全部排空，再观察粘膜皱襞情况。必要时可有肛管注入空气行双重对比造影。钡灌肠与钡餐肠道检查有相互辅助作用。溃疡性结肠炎在急性暴发性发作期及大量便血病人应禁忌钡灌肠。
2.3检查后护理检查时间不宜过长，应尽量减少照射剂量，完毕后立即离开照射区。询问患者的有无不良反应，安静休息，等待检查结果。4-6小时后进流质饮食，禁止剧烈活动，如有异常情况，及时上报医师，给予正确处理。
3讨论
本病以腹痛、腹胀、大便时干时稀、带血为主。但临床上最突出症状为便血，尤其为下消化道出血最为明显。结合临床上结肠疾病诊断以结肠镜检查为主，而本病的确诊主要依靠X线钡剂检查诊断，也是唯一的诊断措施。通过本人在临床上对65例结肠憩室患者进行X线放射诊断，确诊率达98.2%,在检查过程中进行一系列精心护理，无一例出现过敏性休克及危重病例。值得注意的是：在炎症较重或腹膜刺激症明显的情况下不宜做钡灌肠检查。
参考文献
[1]赵宝明，张书信.大肠肛门病学，1版.上海第二军医大学出版社，2004：465.