周丽(山西大同同煤集团职业病防治院037003)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0211-02
【摘要】目的探讨COPD合并肺部感染的临床特点及治疗。方法将89例COPD合并肺部感染患者的发病原因、临床表现、辅助检查结果、治疗转归进行分析。结果COPD合并肺部感染时其临床表现多不典型，并发症多，死亡率高。结论重视COPD合并肺部感染的早期诊断，合理应用抗生素进行及时有效的治疗。
【关键词】COPD肺部感染临床分析
COPD患者有多年的咳嗽、咳痰病史，由于其反复发作，呈进行性发展致肺功能严重损伤，机体抵抗力明显下降，而易合并肺部感染，多见于老年人，为老年人的主要死亡原因之一。由于我地区冬春季天气寒冷，大气污染较重，故COPD发病率很高，当合并肺部感染时因临床表现不典型，无特征性，往往容易发生误诊、漏诊，不能及时治疗而影响预后。我院2009年10月—2010年10月共收治COPD合并肺部感染89例，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料共89例，其中男性67例，女性22例；年龄最大81岁，最小59岁，平均69岁，本组患者发病以冬春季为多，发病多以受凉、劳累过度及上呼吸道感染为诱因。
1.2临床表现见表一
表一89例COPD合并肺部感染临床表现
1.3实验室检查白细胞总数及中性粒细胞总数增高者19例，白细胞总数正常及中性粒细胞总数增高者47例，白细胞总数及中性粒细胞总数均在正常范围者23例。
1.4影像学检查胸部CT或胸片检查显示桶状胸，肺部透亮度增强，斑片状阴影，小部分呈蜂窝状、网状阴影，阴影以右下肺为主者52例，左下肺为主者4例，右上肺为主者8例，右下肺为主者5例，阴影在2—4周内基本消失，个别在4周以上消失。
1.5治疗情况入院后予以经验性用药，选用的抗生素主要有哌拉西林舒巴坦，第3、4代喹诺酮类及第3、4代头孢类等，然后依据细菌培养及药敏实验及时调整用药，同时给予低流量吸氧、解痉平喘、化痰止咳、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等支持对症治疗，部分患者给予呼吸兴奋剂、利尿、无创通气等治疗。
2结果
本组病例根据经验用药、痰培养及药敏实验选用对其敏感的抗生素，积极抗感染治疗，平均住院时间25.3天，治愈58例，好转29例，死亡2例，死亡原因为呼吸衰竭。
3讨论
3.1COPD合并肺部感染的临床特点
3.1.1COPD多见于老年人，一年四季均可发病，尤以冬春季为多，由于慢性炎症的长期刺激，致患者肺通气、换气功能障碍，免疫力低下，当受凉、劳累及上呼吸道感染时极易合并肺部感染。
3.1.2临床表现不典型由于COPD患者平素就有咳嗽、咳痰病史，当合并肺部感染时起病常隐匿，缺乏特异性表现，早期肺部感染实变体征少见，很多病人仅有轻度的低热或不发热，咳嗽、咳痰或有加重，辅助检查结果大多不典型，大多数患者白细胞总数不高，仅有中性粒细胞增高；胸部X线检查肺部浸润阴影是诊断合并肺部感染的重要依据。
3.1.3并发症多，病死率高COPD患者常伴有肺动脉高压、肺心病，老年人随着年龄的增大，各器官逐渐老化，功能低下，多并发冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病等其他心脑血管疾病，当合并肺部感染时，易引起连锁反应出现多器官受累或衰竭，而使病情复杂、危重，病程延长，治疗困难，死亡率高。
3.2COPD合并肺部感染的治疗
3.2.1正确使用抗感染药物是治疗的关键[1]抗感染药物的使用原则是早期、足量，针对致病菌选用合适的药物，重症患者应该联合用药，尽量选用作用快、毒性小的药物，降阶梯治疗是目前推荐的方法[2]。
因老年人合并基础疾病较多，反复大量应用抗生素，从而使细菌的耐药性不断增强，且出现高度耐药、多重耐药菌的存在，应选用对革兰氏菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等病原体有效的药物，特别是喹诺酮类与第3、4代头孢菌素类等联合用用药疗效较好。一般静脉用药10-14天，患者病情稳定后可改为口服用药治疗。在应用抗生素的同时要注意老年人常有肝肾功能减退，解毒排泄能力差，对药物易产生不良反应。因此，在治疗的过程中监测肝肾功能十分重要。
3.2.2重视全身综合治疗治疗COPD合并肺部感染的同时，应重视基础疾病的治疗和预防并发症，并维持水、电解质和酸碱平衡，尤其要警惕呼吸衰竭和各脏器衰竭，给予持续低流量吸氧，加强支持疗法；针对老年人免疫功能的减退，予以免疫增强药；长期卧床者，应注意防止下肢静脉血栓或肺血栓的发生。当患者出现严重并发症时要密切监护，为保持气道通畅和纠正严重的缺氧及二氧化碳潴留者需及时进行通气治疗。
参考文献
[1]陈欲晓.肺结核误诊34例原因分析.新疆医科大学学报，2007,30（6）：636-637.
[2]张常然.重症社区获得性肺炎的治疗进展.新医学，2006,37（7）:480-481.