（大庆市人民医院；黑龙江大庆163316）
摘要：目的：研究两种不同透析方式的透析效果及对透析患者营养状态的影响，寻找更适合、更有效的透析方式。方法：将2011年2月-2013年2月来我院治疗的120例维持性透析患者作为研究对象，按照随机分分配的原则，分为两组,每组60人，HD组应用普通碳酸盐血液透析治疗;HD/HDF组采用高通量透析。治疗半年后，比较两组每次透析前后K+、Na+、Ca2+、C1-、Bun、Cr水平、MIS患者营养不良-炎症评分。比较两组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐、血清磷、甲状旁腺激素、血液中各种蛋白的含量，以及患者对治疗的耐受性,计算KT/V值。结果：经过高通量透析治疗6个月的患者精神状态有所改善、食欲增加、体重上升、自主生活能力增强。HD/HDF组与HD组比较,血清磷、甲状旁腺激素、KT/V明显降低,血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白均明显升高。MIS评分中HD组评分最高，且HD/HDF组评分结果明显低于HD组，对比结果差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论：HDF联合HD的治疗效果及其营养改善状况优于单纯应用HD组。HD/HDF治疗效果较好,能有效地改善患者的透析充分性和营养状况,是维一种持性血透患者有效的透析方式，值得在临床上推广和应用。
关键词碳酸盐血液透析高通量透析营养状态
维持性血液透析是将患者血液导入透析仪器中，然后利用半渗透膜两侧溶液的浓度差的原理，利用渗透，扩散与滤过的作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质稳态的紊乱的过程。维持性血液透析患者透析后会有严重营养不良的状况，目前越来越多研究，将关注点放在了透析后患者营养状态的变化和改善上[1]。据资料显示，维持性血液透析患者治疗后，中轻度至中度营养不良患者占43%，重度营养不良者高达6%～10%。还有部分患者进入诱导透析后仍然继续使用透析治疗前的低蛋白饮食习惯，还有的是因为过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮[2]。从而造成了严重的营养不良。所以在维持性血液透析患者的饮食中，应提供足够营养，包括蛋白质、热量及维生素等，还要同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症的产生。为了研究两种不同透析方式的透析效果及对透析患者营养状态的影响，寻找更适合、更有效的透析方式。我医院进行了一系列的实验，具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2011年2月～2013年2月我院收治的120例维持性透析的患者作为观察对象，随机分成两组，每组60例。HD组的60例患者中，男女患者的比例为39：21，患者的年龄分布为15～53岁，患者年龄均值为（26.51±3.47）岁；HD/HDF组的60例患者中，男女患者的比例为27：33，患者的年龄分布为23～57岁，患者年龄均值为（27.68±2.57）岁：对比分析两组维持性透析患者的一般资料，在性别、平均年龄、病情严重程度等方面比较，（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性，可以进行分析对比。
1.2方法
将2011年2月-2013年2月来我院治疗的120例维持性透析患者作为研究对象，按照随机分分配的原则，分为两组,每组60人，HD组应用普通碳酸盐血液透析治疗;HD/HDF组采用高通量透析。治疗半年后，比较两组组每次透析前后K+、Na+、Ca2+、C1-、Bun、Cr水平、MIS患者营养不良-炎症评分。比较两组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐、血清磷、甲状旁腺激素、血液中各种蛋白的含量，以及患者对治疗的耐受性,计算KT/V值。
具体透析过程介绍：
透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。HD组进行常规碳酸氢盐血液透析，HD／HDF组每周3次常规血液透析同HD组，每月一次血液透析滤过(HDF)代替HD。对两组患者各营养指标进行检测。
透析过程中需要注意的是，透析过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。常规方法是可选用全身肝素化法，在透析前5-10分钟，给肝素0.5～0.8mg/kg，静脉注射，在透析开始后每小时追注肝素10mg；透析结束前1小时停用肝素。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对两组患者的治疗前后的各项检验结果进行数据分析，计数资料，组间比较采用χ2检验，结果用率表示，计量资料，组间比较采用t检验，结果使用（x-±s）表示，检验水准α=0.05，P＜0.05，为差异有统计学意义[3]。
2结果
经过高通量透析治疗6个月的患者精神状态有所改善、食欲增加、体重上升、自主生活能力增强。HD/HDF组与HD组比较,血清磷、甲状旁腺激素、KT/V明显降低,血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白均明显升高。MIS评分中HD组评分最高，且HD/HDF组评分结果明显低于HD组，对比结果差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。
3结论
维持性血液透析包括溶质以及水的转移，即血液和透析液在透析仪器内，借半透膜接触和浓度差进行物质交换，使血液中的代谢产物和剩余的电解质向透析液方向移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物，维持电解质的平衡，保持稳态，模拟人体的肾脏的功能[4]。
使用高流量的透析方法，不仅可以达到或维持良好的治疗后的营养状态，避免并发症的发生，还可以改善透析效果，在体重、心胸比率、血压、血生化、贫血各个方面，从而增强患者适应常规的日常生活和参与社会活动的能力。本次实验结果显示，HDF联合HD的治疗效果及其营养改善状况优于单纯应用HD组。HD/HDF治疗效果较好,能有效地改善患者的透析充分性和营养状况,是维一种持性血透患者有效的透析方式，值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1]崔莉，林育梅，尹良红．比较两种透析方法对透析效果及营养状态的影响．《实用医学杂志》．2011（10）
[2]段冬梅，终末期糖尿病肾病两种透析方式患者死亡原因分析．《安徽医药》．2013（9）
[3]陈华蓉，玄先法，郭宝春．两种透析方式患者经济负担与生活质量的比较．《临床肾脏病杂志》．2012（10）
[4]李岩，蓝文蕖，严家欣．透析方式对维持性血透患者血磷及甲状旁腺激素的影响．《中国医药指南》．2016（1）