冯丽萍陈金顺黄梅徐旖娟
广东省佛山市顺德区大良医院妇科528300
摘要：目的：探讨血清β-HCG、孕酮联合B超动态监测在早期先兆流产诊断及治疗中的价值。方法：选择380例在我院安胎治疗的早期先兆流产孕妇及380例自愿在我院行早孕检查的正常早孕孕妇，根据妊娠结局分为3组：继续妊娠组、难免流产组、和正常妊娠组，动态监测各组血清β-HCG、孕酮值及B超检测胚胎情况，来调整治疗方案结果：正常妊娠、继续妊娠组孕酮值明显高于难免流产组（P<0.01），正常妊娠、继续妊娠组β-HCG值明显高于难免流产组（P<0.01）。B超动态监测先兆流产组和正常妊娠组较难免流产者妊娠囊平均生长速度快，大于1mm/d；而难免流产者妊娠囊平均生长速度小于1mm/d。结论：血清β-HCG、孕酮联合B超动态监测可及时查找出早期先兆流产原因，制定有效的治疗方案，预测早期先兆流产结局，避免不必要的药物干预及经济负担，提高保胎治疗的成功率，弥补单一检测内分泌不足。
关键词：孕酮；β-HCG；B超；先兆流产；难免流产
先兆流产是妇产科的常见病，导致先兆流产的病因较多，为了及时查找出早期先兆流产原因，制定有效的治疗方案，预测早期先兆流产结局，避免不必要的药物干预及经济负担，提高保胎治疗的成功率。本文通过对380例在我院安胎治疗的早期先兆流产孕妇及380例自愿在我院行早孕检查的正常早孕孕妇血清β-HCG、孕酮联合B超动态监测无师进行分析研究。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料我科从2012年1月到2014年2月，选择380例自愿在我院安胎治疗的早期先兆流产孕妇及380例自愿在我院行早孕检查的正常早孕孕妇，年龄18～40岁，平均年龄29岁，经产妇338例，未产妇422例.妊娠时间28～60d.，超声波检查诊断为宫内妊娠.
1.2临床表现380例早期先兆流产患者停经后均有少量阴道流血，伴有或不伴有轻微的腹痛；宫颈口闭，阴道流血来自宫腔。
1.3方法排除外源因素及全身疾病对妊娠不良影响，排除异位妊娠、稽留流产、难免流产。随机将符合入选标准的患者按就诊顺序编号，根据妊娠结局分为3组，继续妊娠组、难免流产组、和正常妊娠对照组。继续妊娠组：超所有患者停经后均有少量阴道流血，伴有或不伴有轻微的腹痛；宫颈口闭，阴道流血来自于宫腔，B声提示孕囊正常。难免流产组：如临床症状加重，超声发现胚胎发育停止，β-HCG持续不如期倍增或下降，则表明流产不可避免。正常妊娠组：无临床症状，血清孕酮值＞25ng/ml，β-HCG持续如期倍增，超声提示孕囊正常发育。
1.4治疗及效果
1.4.1治疗方法首次测定血孕酮值，每2～3d复查1次；首次测定HCG值，每2～3d复查1次；妊娠35d以上B超检查妊娠囊平均内径、卵黄囊大小、胎心搏动，1～2周复查。根据血清β-HCG、孕酮值、B超检查胚胎情况来调整用治疗方案，血清孕酮值＞25ng/ml，B超见孕囊发育正常，经给予卧床休息等一般处理，腹痛缓解、出血停止。血清孕酮值介于15.94～25ng/ml，除给予卧床休息等一般处理外，需加用黄体酮20mg肌肉注射，每日1次；HCG2000U，肌肉注射，隔日1次；经过2周治疗，如临床症状消失，超声提示孕囊正常，可以继续妊娠。如临床症状加重，超声发现胚胎发育停止，β-HCG不如期倍增或下降，则表明流产不可避免，终止妊娠。
1.4.2观察指标：阴道流血、腹痛、宫颈情况；血孕酮值、β-HCG值；B超检查胚胎情况
1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料用均+_标准差表示，进行T检验和X检验.P<0.05这差异有统计学意义.
2结果
380例早期先兆流产患者中310例保胎成功者，B超可见胚芽，孕囊规则增长，心搏良好。49例保胎失败者，B超检查孕囊无增长，出现变形移位，10例未见孕囊，仅见内膜增厚。
2.1HCG测定结果331例保胎成功者中，首次HCG值86～8071mIU/ml，280例HCG值隔3天倍增；51例隔2天倍增70%～80%，调整黄体酮用量至HCG值有稳定倍增，患者临床症状好转或消失；HCG值为7952～10000mIU/ml，或>10000mIU/ml者，其中260例HCG值>10000mIU/ml，49例流产结局者首次HCG值59～2670mIU/ml，治疗后均无倍增，其中13例HCG值略上升，最大增加值<50%，37例渐下降。
2.2P值测定结果P值＞25ng/ml者121例，均成功；15.94ng/ml<P<25ng/ml者108例，98例成功，治疗后P值>25ng/ml；10例失败者中，治疗后P值>25ng/ml者3例，无明显上升者7例；P<15.94nmol/L者151例，112例成功；治疗后P值>25ng/ml；P<10nmol/L者30例，治疗后P值无明显上升，均流产。
2.3B超380例患者中，310例保胎成功，临床症状消失，B超检查孕囊继续生长，胎心搏动好。49例阴道流血增多，腹痛加重，B超提示胚停，或仅见液性暗区，转为难免流产或自然流产。
正常妊娠、继续妊娠组（治疗后），孕酮值明显高于难免流产组（P<0.01），正常妊娠、继续妊娠组β-HCG值明显高于难免流产组（P<0.01）。B超动态监测先兆流产组和正常妊娠组较难免流产者妊娠囊平均生长速度快，大于1mm/d；而难免流产者妊娠囊平均生长速度小于1mm/d。
4.讨论
导致先兆流产的病因较多，血清性激素下降是其中之一，约占自然流产原因的25%～60%［1］正常妊娠的胚泡着床时，即排卵后的5～6d产生HCG，约在1.5d后就能在血浆中测得，于妊娠56d后（8～l0周）达到峰值（5万～10万）nmol.L[2]。HCG是受孕后由滋养细胞分泌的一种糖蛋白，它刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠，同时还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为孕酮[3]。HCG含有α链和β链，β链决定HCG与受体的相互作用及引起的生物效应。足够量的HCG可使妊娠黄体不退化，维持胚囊发育，反之将影响胚胎发育或着床。孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌，8周后主要来自胎盘。孕酮量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。妊娠早期（6周）含量为63.6～95.4mmol.L[（31.8±10）ng.ml]，妊娠初期每1.7～2天可增加一倍［4］孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标[5]。国内外多数作者同意以孕10周前血清孕酮水平＜15.30ng/ml作为黄体功能不全的标准［6］，有研究提示孕酮可预测早期妊娠的预后，孕酮<10ng/ml是高危妊娠，孕酮≥10ng/ml妊娠失败的危险性则降低［7］超声检查测量可动态监测妊娠囊平均内径、卵黄囊大小、胎心搏动等以监测胚胎发育情况。
本组患者保胎成功310例中，治疗后P值均>25ng/ml，315例HCG值>10000mIU/mlB超检查孕囊继续生长，胎心搏动好，此可作为预测保胎成功的指标。总之，对早期先兆流产患者进行血清ＨＣＧ及孕酮测定，同时结合Ｂ超动态观察孕囊，可及时查找出早期先兆流产原因，制定有效的治疗方案，并预测早期先兆流产结局，避免不必要的药物干预及经济负担，提高保胎治疗的成功率，弥补单一检测内分泌或B超检测的不足，有效保障孕产妇及围产儿的健康，对促进围产期保健工作起着积极推进作用
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