金轶平
（上海市第五人民医院上海200240）
【摘要】目的：通过远程眼底阅片系统联合居民个人电子健康档案（ElectronicHealthRecord,eHR）对社区糖尿病（diabetesmellitus，DM）患者进行糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)相关危险因素分析。方法：随机抽取217例社区DM患者进行DR筛查，对eHR中记录的健康信息进行DR相关危险因素统计分析。应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，对各相关因素进行ANOVA单因素方差分析，以P<0．05作为差异有统计学意义。结果：217例（415眼）DM患者中，检出DR组（27例）、非DR组（190例），通过该系统检出的DR患病率约为12.44%。2组各项指标比较显示：DR组DM病程及使用的降血糖药物种类明显多于非DR组（190例）差异性（P<0.01）；而对于合并慢性病数量（高血压、脑梗塞、冠心病、高脂血症）可能与DR发生相关（P=0.056）。结论：DM病程长，血糖控制不理想，合并慢性疾病种类多等与DR发病相关。
【关键词】糖尿病视网膜病变；远程眼底阅片系统；电子健康档案
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0058-02
AnalysisofriskfactorsofdiabeticretinopathybasedonResidents'ElectronicHealthRecord
JinYiPing,TheFifthPeople’sHospitalofShanghai200240,China;
【Abstract】ObjectiveUsingthedigitalfundusdiseasetele-screeningsystemcombinedwithrisidents’eHR(ElectronicHealthRecord)toanalyzetheriskfactorsofdiabeticretinopathyindiabetespatients.Methods217diabetesmellitusresidentswererandomlyselectedfordiabetesretinopathy(DR)systemevaluation.AccordingtotheinformationrecordedineHRtostatisticalanalyzetheDRrelatedriskfactorsbyANOVAanalysisofsinglefactorvariance,usingP<0.05asthedifferencehasstatisticalsignificance.Results217cases(415eyes)diabeticpatients,DRpositivegroup(27cases),thenonDRgroup(190cases),thesystemdetectedDRprevalencerateisabout12.44%.ResultsindicatethatdurationofdiabetesandthekindsofdiabetesmedicationassociatedwithDR(P?<?0.01)，thenumberofdiseasesmaybeassociatedwithDR(P=0.056).ConclusionDMdurationlong,glucosevariability,morechronicdiseasesareassociatedwiththeonsetofDR.
【Keywords】Diabeticretinopathy;Remotefundusreadingsystem;eHR;
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发症,可导致视力损伤,甚至致盲，对DR早发现、早干预对DM患者具有重要意义。eHR管理信息系统是利用现代信息化技术,记录居民从出生到死亡的各类健康信息。在eHR中加入远程数字眼底阅片系统，可以对社区居民进行各类眼底病流行病学调查，本次研究就是通过远程眼底阅片系统对社区糖尿病患者进行DR筛查，并利用eHR中的健康信息进行DR相关危险因素分析。
1.对象和方法
1.1远程眼底阅片系统的构建
1.1.1参与机构：闵行区江川社区卫生服务中心、上海市第五人民医院眼科、闵行区居民个人电子健康档案(eHR)管理信息系统。
1.1.2硬件：免散瞳眼底数码照相机（佳能CR-2）；社区医院居民信息及眼底照片数据处理、存储设备；三级医院数据接收、存储设备；远程眼底阅片网络传输平台。
1.1.3流程：（1）居民携带健康卡至社区医院，刷卡登录个人信息，由专业人员拍摄双眼自然瞳孔状态下的中心45°眼底照片，大小约3456×2304。由数据处理员打包照片上传至阅片系统。（2）三级医院登录阅片系统、调阅眼底照片，诊断眼底情况，经阅片平台回输至社区医院。
1.2远程眼底阅片系统的应用
调查2013年4月至2013年6月社区眼底照相的DM患者的眼底情况，分析DR的相关危险因素。随机抽取217例（415眼）糖尿病患者。男性103例（平均年龄66.36±10.74岁）；女性114例（平均年龄70.44±8.86岁），总平均年龄68.5±9.99岁。DM病程1～35年，平均9.02年。根据2002年的国际DR分型标准，对样本人群进行DR诊断和分级。根据眼底诊断结果分为非DR组和DR组，按eHR中记录的受检者基本健康信息（性别、年龄、DM病程、身高、体重、BMI指数、腰臀比、全身合并症、糖尿病服药情况等），进行DR相关危险因素统计分析。应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，对各相关因素进行ANOVA单因素方差分析，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
217例（415眼）DM患者中，检出DR组（27例）、非DR组（190例），通过该系统检出的DR患病率约为12.44%。2组各项指标比较显示：DR组DM病程及使用的降血糖药物种类明显多于非DR组（P<0.01）；而两组间年龄、性别、BMI指数、腰臀比等比较无明显差异（P>0.05）；而对于合并慢性病数量（高血压、脑梗塞、冠心病、高脂血症）可能与DR发生正相关（P=0.056）
3.讨论
本研究表明，DR和DM病程呈正相关，DM病程作为DR的独立危险因素，病程越长，DR的病情越重[1]。同时DR组服用降糖药物种类的数量明显多于非DR组，说明DR组患者血糖不易控制，这可能也导致DR的发生。另外有研究认为长期的高血糖状态和胰岛素不足，可导致血浆脂蛋白发生糖化，低密度脂蛋白清除减慢，使脂质在微血管壁的沉积和渗漏，加速DR的进展[2]。这间接说明DR组患者所合并的慢性病数量（高血压、脑梗塞、冠心病、高脂血症）等多于非DR组。
目前国内筛查DR的方法主要有:直接、间接检眼镜检查、眼底荧光血管造影(FFA)检查等，而FFA仍为DR诊断“金标准”。但FFA是一项侵入性检查，而直接、间接检眼镜虽有很高的准确性及可重复性，但工作量大、耗时长，技术要求高，不能储存数据，不适宜基层医院的大规模眼底病筛查工作要求。而免散瞳彩色眼底照相检查方法无创伤性、拍摄要求不高，方便储存数据，便于眼底病患者的长期随访跟踪。国外研究发现糖尿病患者DR的患病率为20.5%～46.9%；上海市北新泾地区糖尿病居民中DR的患病率高达27.3%[3]。而本研究系统检出的江川社区糖尿病患者的DR患病率约为12.44%，低于上述国内及国外文献报道。可能原因：1.样本量偏小。2.样本研究对象主要以65岁以上老年人为主，白内障、老年性豹纹状眼底改变导致DR早期“微血管瘤”、“小出血点”显示不清，存在漏诊可能。
综上所述，通过眼底照片联合eHR中的健康信息进行DR相关危险因素分析，结果表明DM病程与DR正相关；血糖控制不良，合并慢性疾病数量多者和DR相关，研究结果与国内外DR危险因素相关分析结论一致，说明利用eHR系统对慢性病各类危险因素作分析研究是一种可靠的方法。
【参考文献】
[1]施爱群.2型糖尿病病程与视网膜病变关系的探讨.中华眼底病杂志2003;19(1):59-60.
[2]KimHK，KimCH，KimSW，etal.DevelopmentandprogressionofdiabeticretinopathyinKoreanswithNIDDM.DiabetesCare1998;21(1):134
[3]邹海东，张皙，朱剑锋，等．上海市北新泾街道糖尿病患者视网膜病变的患病率调查．中华眼底病杂志[J]，2006，22：31-34.
通讯作者：金轶平，女，（1981.8—），硕士研究生，医师