论文摘要
目的:通过16层螺旋CT肝脏三期扫描技术,使肝动脉、门静脉及肝静脉成像,探讨三组血管解剖显示的比例,与肝脏分段的价值,在肝脏肿瘤的诊断与治疗中的应用。材料与方法:175例检查者在我院行上腹部三期16层螺旋CT检查。检查正常者100例。肝脏肿瘤75例,其中肝细胞癌45例,血管瘤15例,腺瘤3例,转移瘤12例。扫描参数为电压120kv,电流300mA,采集层厚1mm,螺距15,螺旋因子0.938,球管旋转一周的时间0.5s/周。通过肘静脉以3mL/s速度按2ml/kg注射含碘对比剂（优维显,300mg I/mL）90～120ml,采用Sure-Start软件应用自动团注触发扫描技术,平均扫描时间动脉期是在开始注射对比剂后18～25s,门静脉期45～60s,肝静脉期90～120s。所有原始数据重组层厚为1mm,重组间隔为0.5mm,然后传输到工作站（Vitrea 2,Version 3.5,Toshiba）通过三维成像技术VR、MIP进行图像重组。分析100例正常者肝动脉、门静脉和肝静脉正常解剖和变异的分型,并且探讨门静脉及肝静脉分支与肝段解剖的关系;分析75例肝脏肿瘤血管及其邻近血管侵犯情况,其中30例肿瘤供血动脉与DSA资料对照分析,肝细胞癌20例,肝海绵状血管瘤10例。结果:①100例检查正常者中MichelsⅠ型（普通型）75例（75%）,Ⅱ型6例（6%）,Ⅲ型3例（3%）,Ⅳ型2例（2%）,Ⅴ型4例（4%）,Ⅵ型1例（1%）,Ⅶ型1例（1%）,Ⅷ型2例（2%）,Ⅸ型2例（2%）,未见Ⅹ型。另外4例（4%）未包括在Michels分型中。②门静脉Ⅰ型（普通型）76例（76%）,Ⅱ型16例（16%）,Ⅲ型6例（6%）,Ⅳ型2例（2%）。③肝静脉Ⅰ型72例（72%）,Ⅱ型22例（22%）,Ⅲ型6例（6%）。④门静脉段级分支位于相应的肝段中,而肝静脉及其分支位于相邻肝段间;肝静脉相邻各段门静脉分支可跨过肝静脉平面。⑤在肝动脉期,42例肝细胞癌病例清楚显示肿瘤血管及其供血动脉,其中20例DSA对照检查,MSCT图像分析结果与DSA像一致;9例动静脉瘘形成。门静脉期,16例显示门静脉癌栓,门静脉闭塞5例。在肝动脉期,14例肝血管瘤清楚显示肝动脉及其分支供血,其中10例DSA对照检查,MSCT图像分析结果与DSA像一致;门静脉期均见其引流静脉及其小分支。3例腺瘤在肝动脉期明显强化,均见其供血动脉。10例肝脏转移癌在肝动脉期见肿块边缘有细小供血动脉。结论:①3D 16-MSCT肝脏三期血管成像是一种十分有用的方法,它能清楚显示肝脏血管的正常解剖及变异。横断位Couinaud肝脏分段法存在缺陷,门静脉和肝静脉的3D成像运用于肝段的划分可以补充横断位Couinaud肝脏分段法存在的缺陷。②3D 16-MSCT血管成像作为一种无创、简便的检查方法,可提供肝脏肿瘤的血管信息,尤其在显示肿瘤、供血动脉、引流静脉、肿瘤侵犯血管方面,为肝脏肿瘤的诊断与治疗提供了帮助。
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