谭悦英
湖北省巴东县中医医院444300
阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病，如不采取及时的诊断治疗，会形成阑尾周围脓肿的病情，在极端情况下，因为治疗时间的推迟和手术时间的延迟，患者甚至会出现死亡的严重后果。超声诊断的出现，将阑尾炎的诊断提高到一个更加准确清晰的水平，为进一步探讨超声在阑尾炎周围脓肿中的诊断价值，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2013年12月间收治的阑尾炎患者120例，其中男74例，女46例；年龄14～37岁，平均年龄（24.3±2.4）岁。患者发病时间5～30h，平均时间（12.3±2.1）h，所有患者右下腹部都有不同程度的疼痛。
1.2方法
采用飞利浦HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～10.0MHz。患者仰卧于床位上，检查患者的肝胆、输尿管、肾部以及右下腹部阑尾区等部位，针对女性患者要检查其子宫附件。然后在患者麦氏点进行纵切面、横切面、以及斜切面加压观察，尽可能避开阑尾附近肠管。如果在患者的右下腹部位不能清晰地显示出阑尾图像，则需要顺着结肠肝曲找出盲部，以确定出阑尾具体位置。但需注意人体粪石对确定阑尾位置的重要作用，以免漏诊高位/异位阑尾。然后将超声检查出的阑尾大小、管腔内是否有回声、管壁厚度及阑尾周围是否有积液等情况，与手术病理诊断结果进行比较分析。
2结果
2.1超声诊断结果
经手术或病理检查后，120例患者中54例存在阑尾炎周围脓肿；54例患者中超声诊断阳性50例，诊断符合率92.59%（50/54），2例漏诊，2例误诊。
2.2阑尾周围脓肿超声表现
患者右下腹部阑尾病变部位边界模糊，形态不整，低回声，且内部回声有混合性包块，并且在包块内部偶尔可以看见变粗变大形态失常的病变阑尾。
3、讨论
阑尾炎的炎症程度与声像图有关，右侧下腹见指状盲端肠管为未穿孔的特征。同时伴有盲肠增厚，毛糙，无绒毛存在于内壁的情况。阑尾在施加压力的情况下，形状不改变。回声积液也不存在于肠腔内部，也无粪石的回声。“靶环征”是横切肠管的特征。带液性暗区主要是在阑尾出现囊性感和肿胀的时候，检测也无回声和低回声。在出现阑尾不对称，并且阑尾壁异常增厚的情况下，包块的显示轮廓比较模糊，则可能有较大范围不规则的液性暗区存在。
阑尾的长度一般在5-7cm，直径宽0.5-1.0cm，位于人体盲肠的下端的后侧的蚯蚓状盲肠管道。阑尾的投影长度是右骼的前上腺和脐的连线处三分之一交叉处。但是阑尾有多个不同的尖端指向，位置大都在腹膜的外部，在特殊情况下在右边肋骨下边和左上腹部处。动脉供给了阑尾血液，是肠系膜的回结肠的分支的一部分。这条动脉的缺点是缺乏侧支，所以经常导致阑尾因为供血不足的障碍形成疾病。阑尾炎在外科上属于急腹症。急性阑尾炎是受堪为梗塞，受到细菌感染，又因为肠尾腔部容易受到食物残渣、异物、粪石和其他蛔虫虫卵等阻塞，引起腔内厚重粘液的分泌积聚。产生炎症。黏膜的损伤中，淋巴泡是主要增生部位，它占有60％的比例。细菌在这样的环境下，大量繁殖，毒素、外毒素产生，刺激黏膜，溃疡形成。细菌进一步从溃疡进入肌体层，最后阑尾梗塞坏死。
阑尾炎传统的检查只依靠病史、体检、化验等程序，超声通常很难显示正常阑尾，但若阑尾有炎症发生，其体积会明显增大，管壁有明显充血水肿症状，回声较低，并且和周期的对比增强，所以超声可能显示病变阑尾，同时不同类型的阑尾炎在超声声像图中会呈现出不同的影像特点，对于检查阑尾炎位置的变异，实施手术的位置确定等具有准确快速的特点。同时还能诊断出阑尾炎周围有无化脓渗出、粘连等情况。从我院本次研究结果来看，超声对阑尾周围脓肿的诊断准确率达到92.59%，诊断准确性较高，在临床中可为出现不明显的脓肿患者、年龄过大过小的患者和腹壁较厚不易于诊断的患者，提供有效的鉴别依据。
综上所述，超声在阑尾周围脓肿诊断中准确率较高，且操作简单、康复快、无创伤，临床推广应用价值显著，而由于阑尾炎周围有肠管中的气体对检查的干扰，在出现阑尾炎阴性的时候，也不能排除阑尾炎的诊断，需要多种检测手段结合进行诊断。
参考文献：
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