罗玲1李洪清2（1四川省雅安市汉源县富林镇卫生院四川汉源625300；2四川省雅安市汉源县人民医院四川汉源625300）
【摘要】目的观察针灸推拿中药结合电针、TDP对周围性面神经麻痹的疗效。方法以针刺完骨穴、翳风穴为主，同时用电针、隔姜灸、TDP灯照射、口服中药、按摩治疗面瘫，10d为1疗程。结果总有效率为100%。结论针灸推拿中药结合TDP治疗面瘫疗效显著。
【关键词】面瘫针灸推拿隔姜灸
面瘫属现代医学的周围性面神经麻痹,是临床常见病。针对发病1天-2月的患者,采用针灸推拿中药结合TDP治疗80例,收到了良好的效果，现介绍如下。
1临床资料
80例均为我院针灸科门诊患者，男36例，女44例，年龄23-65岁。
2治疗方法
2.1针灸、电针加TDP灯照射：治则：疏经通络，祛风扶正。以手足阳明、少阳经为主取穴。
我科以针刺患侧完骨穴、翳风穴为主，配穴颧髎、阳白、颊车、四白、地仓、合谷、太冲等穴。方法：针刺时，完骨穴针感宜向上传导，使乳突有酸胀等得气感；合谷穴针感宜向拇、食指传导；阳白三透（针向攒竹、鱼腰、丝竹空），颊车透地仓；面部穴位用浅刺或沿皮刺为宜，同时选用1-2组电针，疏密波刺激，以患者能够接受为度，并用TDP照射患侧外耳道穴位，以温热为度，留针30min。
2.2中药口服牵正散加减：药用白附子10g、全蝎3g、僵蚕10g。风热型加薄荷10g、连翘20g；风寒型加白芷10g，羌活9g,防风12g；恢复期气血不足型加黄芪20g,地龙6g,红花6g。每两日服1剂，一日三次。
2.3嘱患者每天针刺和TDP治疗后，做面部、侧头部隔姜灸和按摩。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准：痊愈：治疗后临床症状完全消失，经检查，面部感觉、运动功能恢复正常；显效：临床症状基本消失，外观大致正常，但做表情时面部稍有歪斜；有效：症状部分改善，做表情时仍有歪斜；无效：经治疗，症状体征无改善。
3.2治疗结果：80例中，痊愈69例占86.3%；显效6例占7.5%；有效5例占6.2%。病毒感染者疗效较差。
4病案举例
张某，女，38岁，农民。2009年3月睡觉醒后发现左侧面部板滞、麻木、上睑下垂、流泪，面部感觉肿胀，进食夹于左侧上、下齿间，左侧口角流水，口眼歪斜，经外敷药等治疗后未见明显好转而来我院求治。查体：人中沟向右侧歪斜，左鼻唇沟变浅，左额纹消失，左眼睑闭、睁无力，不能吹口哨，舌淡苔薄白，脉动弦细，诊断为面瘫（左侧周围性面神经麻痹）。以针刺患侧完骨穴、翳风穴为主，针刺时完骨穴针感宜向上传导，使乳突有酸胀等得气感；合谷穴针感宜向拇、食指传导；面部穴位阳白三透，颊车透地仓，四白、印堂、太阳等用浅刺或沿皮刺为宜，电针取阳白、颧髎、颊车、合谷，通电20min，以患者能够耐受为度，同时用TDP照射患侧外耳道穴位。以温热为度，留针30min，中药口服牵正散加味；嘱患者每天做面部、侧头部隔姜灸和按摩。经治疗，1周痊愈。
5讨论与体会
5.1面瘫以面部表情肌群感觉运动功能障碍为主要特征，祖国医学称为“口眼歪斜”。中医学认为，劳作过度机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜。
5.2从解剖上看，面神经麻痹的体征分为运动、分泌和感觉三类。常急性发病，病侧上、下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，常伴有病侧外耳道和（或）耳后乳突区疼痛和（或）压痛。面神经的主要成分为运动纤维，并支配面部表情，其分支有颞支、颧支、颊支等。完骨穴止乳突部疼痛，该穴处分布的是枕小神经主干，合谷穴善治头面诸疾。“面口合谷收”，以疏通阳明经气；TDP照射穴位可产生温热刺激和生物场作用，电针能使面部肌肉被动运动，扩张周围血管，使面肌及面部神经由于血液灌注增多而得到营养改善，促使病变细胞的修复或再生加快，合用达到温通经络、行气活血、消肿扶正作用。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，认为局部受风寒或风热刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。笔者认为面瘫应急早治疗，这与面神经管的特殊解剖结构有关，面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2～3mm，长约30mm。当面神经发生炎症时，由于狭窄面神经管的局限，让面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿更为严重，更加重面神经管的相对狭窄度，尤其对于岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄而成为面神经容易受累的内在因素。
5.3中药牵正散加减，针对不同证型有针对性治疗。对疱疹病毒引起者，中药清热解毒药疗效更佳。