黄清（广西省北流市人民医院妇产科广西北流537400）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0117-02
【摘要】目的观察腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法对收治的112例子宫内膜异位症患者，随机分为两组各56例，对照组单纯行腹腔镜下保守手术，观察组则于术后口服孕三烯酮治疗，观察两组临床疗效及复发情况。结果观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）,复发率低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症，可提高临床疗效，降低术后复发率，是一种有效的临床治疗方法。
【关键词】腹腔镜子宫内膜异位症孕三烯酮疗效
子宫内膜异位症是生育期妇女的一种常见的良性疾病，属一种始于细胞水平而终止于盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变[1]。其临床表现为痛经、盆腔疼痛、性交不适、不孕，单纯药物治疗效果差。目前腹腔镜已成为治疗该病的主要手段，但存在术后复发率较高的问题。我院2008年1月～2011年1月应用腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症，取得了较满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2008年1月～2011年1月共收治子宫内膜异位症112例，全部根据临床症状、体征、盆腔B超确诊。年龄19～49岁，平均28岁。其中有妇产科手术史89例（79.5%）：剖宫产57例，人工流产30例，异位妊娠2例。病程2～6年，平均3年2个月。主要临床表现为痛经、月经过多、经期不适和不孕，妇科检查可触及附件包块及增大的子宫，其中不孕者48例（42.8%）。所有患者均符合美国生育协会（AFS）1985年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”诊断标准，其中Ⅱ期16例，Ⅲ期68例，Ⅳ期28例。随机分为两组各56例，两组一般资料比较无显著差异性。
1.2方法:两组患者均排除腹腔镜手术禁忌症,于月经干净后3～7d入院，术前行阴道及肠道准备。在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，取脐部及左右麦氏点切口，穿刺充气形成人工气腹，压力维持在1.6kpa。进镜后行全面控查腹腔，明确子宫内膜异位症的临床分期，然后根据术中探查情况采取相应的手术方式，分离粘连，切除内异症病灶，对盆腔腹膜异位灶行电凝处理，对卵巢内膜异位囊肿行囊肿剥除术或附件切除术，合并不孕症患者术中行输卵管通液术，有输卵管积水者行输卵管造口成形术。术毕均用点生理盐水和甲硝唑液反复冲洗盆腔以防粘连，术后应用抗生素3～5d。观察组56例患者于术后口服孕三烯酮，剂量2.5mg,每周两次，疗程为3个月。
1.3疗效观察：用药期间每月了解用药前后症状，盆腔B超检查，妇科检查，药物不良反应等情况，随访3～12个月，观察临床疗效及复发情况。①有效：患者痛经，不规则腹痛，性交痛、月经紊乱等自觉症状消失或改善；②基本有效：上述症状明显减轻，体检无阳性体征或体征较治疗前减轻；③无效：上述症状无明显改善;④复发：原有症状再次出现，妇科检查及B型超声发现盆腔囊肿。
1.4统计学处理：计数资料移率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。总有效率=有效+基本有效。
2结果
两组患者的手术标本经病理检查确诊为子宫内膜异位症，观察组术后予以药物治疗3个月，对照组未予以药物治疗，两组疗效见表1。
表1两组患者的临床疗效及复发情况比较[n(%)]
与对照组比较(1)X2=4.718，P<0.05（2）X2=7.216P<0.05
3讨论
子宫内膜异位症的治疗包括单纯手术、药物治疗和手术联合药物治疗。治疗方式的选择一般取决于疼痛、不孕、病变的严重程度和患者是否同意手术。由于子宫内膜异位症的腹腔镜手术同时具有诊断与治疗的功能，腹腔镜下手术已成为诊断治疗子宫内膜异位症尤其是中重度患者的首选方法[2]。其中保守性腹腔镜手术以其明确诊断，减轻症状和促进生育等优点，逐渐成为治疗子宫内膜异位症的首选手术方式。与开腹手术相比，腹腔镜手术避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布对血管和组织的刺激和损伤，可减少术后粘连，恢复受孕。同时可在放大6～8倍的视野中操作，对盆腔进行全面检查，发现开腹手术不易发现的微小病灶，烧灼破坏病灶达到治疗效果，且不易损伤邻近脏器，出血少、创伤少、恢复快。
虽然腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症具有上术诸多优点，但许多子宫内膜异位症患者在腹腔下手术后容易出现复发及不孕等问题[3]。其原因与术中常见病灶与附件、子宫、直肠等盆腔脏器紧密粘连，在分离过程中易发生病灶破裂，导致术中病灶难以彻底清除有关[4]。同时，手术治疗只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位症病灶，对于微小的、非典型的病灶及侵袭组织较深的病变，手术难以彻底清除，术后易受激素的影响可继续增殖而且复发[5]。故有人提出[6]，手术治疗子宫内膜异位症是细胞减灭性的，而非治愈性的。国外文献报道，如果术后不用药物治疗，保守性手术复发率为8%～40%[7]；国内文献报道非根治性手术3年复发率为38%～51%[8]。因此，近年来多数主张术后加用药物治疗，可以对术中不能清除干净的病灶起抑制作用，使残余的异位病灶萎缩坏死，从而降低复发率、提高妊娠率。罗光霞[9]观察了腹腔镜保守性手术及经腹手术加药物（孕三烯酮）治疗，显示前3～6月后复发率为7.35%，妊娠率16.18%，后者则为20.69%和7.35%。认为腹腔镜保守性手术+药物治疗是当今生育龄内异位患者的首选治疗方法。谢米娜[3]选择100例患者分为对照组及实验组各50例，实验组手术后口服孕三烯酮治疗，结果显示实验组复发率（6%）低于对照组（28%），疼痛缓解率（98%）明显高于对照组（80%），提示对于子宫内膜异位症患者在腹腔镜保守手术治疗后联合应用孕三烯酮，可有效地抑制手术残留的子宫内膜异位症病灶，降低术后复发率，提高疼痛缓解率。本组56例术后予以孕三烯酮治疗，结果总有效率达98.2%，复发率为3.6%，低于文献报道，可能与本组病人随访时间短有关。充分证明了腹腔镜术后联合药物治疗是必要的。孕三烯酮是19-去甲甾体类药物，是孕激素拮抗剂，主要通过降低异位内膜的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）水平，使异位内膜萎缩退化、吸收而达到治疗目的。本组应用未见不良反应发生，值得推广应用。
参考文献
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[3]谢米娜.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的效果观察[J].现代临床医学,2010,36(2):142-143.
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