赵二静
（保定市解放军第二五二医院小儿科河北保定071000）
【摘要】目的：探讨儿科微量注射泵（以下简称微泵）使用中的安全隐患，完善和落实微泵注射安全的防范措施，降低护理的险发几率。方法：针对微泵注射中的风险因素，采取了系列的风险管理措施，如建立微泵注射的应急预案、微泵注射中护理风险意识教育及培训、护理风险管理成效评价等。结果：实施风险管理2年，未发生差错事故，提高了患者微泵注射的安全性和依从性。结论：儿科使用微泵注射的风险管理，能提高注射治疗过程的安全性，也提高了家长对医院的信任和医护的认可，有助于护理质量的改观。
【关键词】微泵注射；儿科病房；风险管理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】
1风险管理
微泵注射中的风险因素：由于儿童患者的认知力，自理能力和生长发育不成熟、监护人的知识缺乏等因素增加了注射过程中的风险，年龄小者易动、哭闹、耐受性差，不合作等易造成肿针、渗漏，某些特殊药物对血管刺激性强，疼痛，患儿躁动不安，微泵注射强行给药，易造成局部肿胀，随着置留针的普遍应用，给护患均带来了好处。但儿童保留时限增加了风险系数。有时看上去无异常，但时间长了局部组织易发生渗透，在泵的强压下，肿胀呈片状扩散，观察不及时，便造成了前臂或小腿的完全硬肿、发白，患儿疼痛难忍，才被家长或护士发现，家长怨声载道，便导致了纠纷、投诉，甚至索赔等不安全事件的发生[1]。
1.1建立微泵注射应急预案：制定微泵注射使用原则：患者液量<50ml，需要限速的药物，危重病人连续行定量定时给患者，某些特殊药物，ICU重症患儿多路给药者，穿刺部位要求四肢远端，使用前向家长进行风险告知，取得同意后方可应用。
1.2对患者局部的评估：一般穿刺部位皮肤完整、无肿块、无瘢痕、色泽正常、血管较粗且清晰易见、不皱褶、不易活动，易固定易观察的四肢末端启始，尽量避免头皮静脉穿刺。
1.3局部外渗后的应急处理及风险规避：当患儿局部外渗后，一般局部组织硬肿，发白或潮红；患儿剧烈哭闹，特殊部位活动受限，此时立即停止给药，拔针，并用95%酒精湿敷，持续时间达肿胀消失。与此同时做好家长的心理护理，减少外渗后的恐慌及焦虑，通过积极处理，医学知识讲解，使家长配合，用时间、耐心，取得家长理解，打消疑虑。
1.4微泵注射中护理安全风险意识教育及培训：组织护士定期培训，尤其在病人多，使用密度高、集中使用的科室，对低年资护士进行风险提示、风险教育，主要是加强工作责任心，上泵前后仔细观察穿刺局部情况，通过事例让大家认识学会应对与处理，各班护士在交接班过程中将用泵情况进行床头交接，避免责任不清，无人负责的事情发生，这是杜绝不安全因素的关键。
1.5护理风险管理成效评估：成效评估是指对护理风险预案的效益性和适用性进行分析、检查，评估和修正，为下一循环周期提供依据。2005年，我院护理部在建立了护理操作安全风险防范应急预案以来，已确保每天成千上万次的用泵患儿的护理安全，使所有使用者免受渗漏之苦，保证了护理质量，提高了使用过程中的安全性，仅个别位置过于隐深，造成渗漏肿胀。
2问题
2.1液体外渗：液体外渗时，由于患儿不能做出反应，如未及时发现，微量泵的持续推进作用可加大药物的渗出量。
2.2输液管内进入空气：毛菲氏滴管内液体走空以至其下输液管内进入空气。2.3针头堵塞：有时危重患儿或需要滴注特殊药物时，输液速度调节的很慢，由于患儿哭闹头皮针处回血，如未及时处理，时间稍长即会堵塞针头；再者忘记打开开始按钮或输液器调节夹未打开，也会导致针头堵塞。
2.4注射泵速率不准备：一是注射泵长期使用可能会出现故障：再就是尘埃、药液，特别是高黏度的药液粘附推进器和导轨摩擦处，也会影响注射泵速率的正确性。
2.5输液量不准确：输液结束时有液体余在输液管内，使有效药量不能全部进入。
2.6注射器与输液泵固定夹脱开：由于注射器未卡进微泵的针筒半圆槽中。
2.7输液管脱落：多由于家长抱患儿时未注意，拉扯到输液管使其脱落。
3护理对策
3.1加强巡视，注意观察有无药物外渗，但不能依赖回血，针头处有回血说明在血管内，但要注意观察血管有无渗漏，使用普通输液器时，当有外渗肿胀时输入阻力加大，输液速度减慢甚至停止，而用输液泵时，即使药液外渗，仍持续推进，可加大药物的渗出量。
3.2输液器排气时，毛菲氏滴管内液面在1/2～2/3，当微泵上注射器中药液滴完时，将输液管与注射器乳头分离，并将输液管口处反折与抽有下一组药液的注射器连接，注意要将注射器内的空气排尽，每换一组药液都应观察毛菲氏滴管内液面并随时调节，防止空气进入毛菲氏滴管以下输液管内。
3.3为防止针头堵塞，输液时应检查输液泵开始按钮及输液器调节夹是否均已打开，调节好滴速，并尽量应用静脉留置针。
3.4注意保持注射泵的清洁，每天应于使用完毕后用柔软的棉布擦拭注射泵表面，祛除污垢，干燥放置，定期检修注射泵。
3.5抽取最后一组药液时，可计算出最后剩余在输液管内的量，多抽吸这部分药量，这样输液完毕时液体都能准确进入；或是按原量输完后，最后用葡萄糖或生理盐水冲管。
3.6为防止注射器与输液泵固定夹脱开，应将注射器置于微泵的针筒半圆槽中，针筒凸面紧贴针筒座，挫动滑座至注射状态。
3.7为了使患儿家长配合好，输液前应向其行输液泵注射的告知程序：①为了准确控制输液速度，护士根据医嘱将给患儿用微量注射泵进行输液。②向患儿家长介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用以及应用药物时的注意事项。③讲解微量注射泵的优点：输液速度均匀，入量准确，使用安全。④注射后护士向患儿家长说明输液量、输液速度。⑤告知使用输液泵的过程中，可能会出现报警，原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等，如果出现上述情况，请患儿家长及时按呼叫器，以便及时处理。⑥请患儿家长不要随意搬动注射泵，防止注射泵电源线因牵拉而脱落。⑦告诉患儿家长给患儿喂奶、换尿布及抱起患儿时注意勿压住或牵拉输液管，以防输液管脱落。⑧感谢患儿家长的合作。
但在使用过程中，也应按时巡视，遵守操作规程，与患儿家长进行沟通使其配合，避免人为因素造成的问题。
4讨论
4.1在风险识别和评估的基础上运用应急预案，对风险事件采取必要的防范措施，使护士各尽其责，及时巡回观察，及时采取相应护理措施，减轻局部症状，快速恢复。
4.2预案制订的合理性、可操作性。预案是一种计划，仅做临床参考，在具体应用中根据患者情况及时调整，如家长的监管作用。
4.3风险管理要确保其安全性。微量泵的使用解决了儿科微量输入的一些实际问题，具有其特殊的实用性，为医院带来了经济效益，但也增加了护士的劳动，同时也伴随使用中的风险安全管理问题，希望微泵使用风险应急预案能给临床工作带来更多的帮助。
参考文献
[1]王志平.成批烧伤患者救护中的风险管理.中国实用护理杂志,2006,22(12):54-55