论文摘要
目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)诊断血管性病变的方法和临床应用价值及不同成分斑块对血管管腔狭窄情况的影响,并进行多种后处理方式来判断观察血管内表面斑块的情况。方法对119例临床疑有动脉硬化性病变行MSCTA,数据传输至AW4.3工作站,三维重建方法成像包括原始横断面图像、三维容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、CT仿真内窥镜(VE)、高级血管分析(advanced vesselanalysis,AVA)等多种后处理方式,结合原始图像进行综合分析。评价斑块,并对斑块是否造成血管狭窄及狭窄程度进行诊断。由工作经验丰富的两位阅片医生采用双盲法对28例患者93处斑块区图像进行分析、测量,并计算出直径狭窄率、面积狭窄率及AVA直接测量狭窄率。结果螺旋CT血管造影及三维重建能较清楚的显示血管病变位置。119例患者CTA共发现248个斑块,其中非钙化斑块82个、钙化斑块74个、混合斑块92个和37支闭塞血管。在248个斑块及37支闭塞血管中引起Ⅰ度狭窄194支、Ⅱ度狭窄32支、Ⅲ度狭窄22支、Ⅳ度狭窄37支。面积测量方法与直径测量方法比较差异有统计学意义。面积狭窄率测量结果明显高于直径狭窄率。CT血管造影能较好的显示血管腔内的动脉粥样硬化斑块,依靠CT值来区分软斑块、纤维斑块与钙化斑块。CT值分别为软斑块＜50Hu、纤维性斑块50～150Hu、钙化斑块＞300Hu。VR、MIP、MPR与VE在评价斑块性质方面差异有统计学意义。各种后处理方式各有其优势。结论螺旋CT血管造影是诊断血管病变的一种无创性的检查方法,发现斑块同时鉴别斑块的性质,并能显示狭窄及狭窄程度,有较高的临床诊断价值。面积狭窄率与AVA方法判断动脉粥样硬化病变优于直径狭窄率。不同图像在血管定量分析上各有优势,其中AVA功能全面、应用简便、可重复性较好、可作为定量测量的首选方法。对狭窄的诊断与治疗以及评价疗效提供丰富有用信息。CTA能直观、确切地评价粥样硬化斑块,在诊断非钙化斑块引起的显著性狭窄有较好的准确性。共93个斑块中,MIP、MPR显示不规则斑块较多,能分别显示80个与83个,VE共显示55个,VR仅显示43个。MSCT多种后处理方式可充分而准确地显示动脉硬化性斑块、有无狭窄以及狭窄程度、长度,用于指导临床,已逐渐称为诊断学不可替代评估手术疗效的首选影像学检查方法。