论文摘要
目的经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）联合应用血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班,可以改善高危的非ST段抬高急性冠脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者的临床预后。本研究探讨替罗非班于PCI术前早期应用、还是于PCI术前即刻应用的强化抗血小板效果更好,PCI术后短期和中期不良心血管事件发生率更低。方法采用前瞻性、随机对照方法,选择160例25-80岁的高危NSTE-ACS患者,入院48h内接受PCI联合替罗非班治疗。高危NSTE-ACS包括:急性非ST段抬高心肌梗死;不稳定型心绞痛合并下列任意一项:（1）48h内反复发作静息心绞痛,（2）心绞痛发作时心电图ST段压低≥0.1mV或一过性（<20分钟）抬高≥0.1mV,（3）6个月内曾行PCI,（4）既往行冠脉造影显示左主干病变、三支病变、分叉病变、血栓病变或慢血流病变等高危病变。患者随机分为PCI术前早期应用组（治疗组1,冠脉造影前4-6h应用替罗非班）和PCI术前即刻应用组（治疗组2,导丝通过冠脉病变后应用替罗非班）。测定入院后、冠脉造影前和PCI术后的血小板聚集率,观察血小板功能。观察PCI术前和术后即刻冠脉造影靶血管的TIMI（Thrombolysis in Myocardial Infarction）血流分级和TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grade,TMPG）,比较冠脉影像学的特征。测定PCI术前和术后血清肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）,进行定量和定性分析,了解PCI术后心肌损伤程度。随访PCI术后24h、3天、7天、30天和180天内主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event,MACE）发生情况,进行单因素和多因素分析。记录开始应用替罗非班到停药24小时期间的出血并发症和血小板减少症的发生率。结果1.应用替罗非班后,两组血小板聚集率均显著降低（P<0.05）。两组间入院后24h、PCI术后6h、PCI术后24h和PCI术后48h的血小板聚集率差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗组1冠脉造影前的血小板聚集率显著低于治疗组2（8%vs. 42%,P<0.05）。2.治疗组1 PCI术前即刻靶血管TIMI血流2-3级（81%vs.62%,P<0.05）和TMPG灌注2-3级（62%vs.36%,P<0.05）的比率显著高于治疗组2。两组PCI术后靶血管TIMI血流3级比率无差异（99%vs.98%,P>0.05）。治疗组1 PCI术后TMPG灌注2-3级比率显著高于治疗组2（89%vs.64%,P<0.05）。3.治疗组1 PCI术后48小时内cTnI的峰值（0.45vs.0.63）、累积释放值（0.32vs. 0.43）和阳性例数（66.3%vs.87.5%）均显著低于治疗组2（P<0.05）。两组PCI术后48小时内CK-MB的峰值（16vs.14）、累积释放值（5vs.3）和阳性例数（26.3%vs. 36.3%）差异均无统计学意义（P>0.05）。4.PCI术后180天完成随访155例,随访率96.8%。两组PCI术后24h和3天均未发生MACE,7天MACE发生率均为1.25%。治疗组1 PCI术后30天（3.75%vs.6.25%）和180天（12.99%vs.16.67%）MACE发生率均低于治疗组2,但差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组1和治疗组2无MACE发生的生存率分别为87%和83.7%（P>0.05）。增龄（OR=1.164,P<0.001）、高血压（OR=4.165,P=0.037）和2型糖尿病（OR=13.628,P<0.001）是发生MACE的重要影响因素。替罗非班的应用时机对MACE发生率有一定程度的影响（OR=2.416,P=0.153）。5.在使用替罗非班治疗期间,两组重度出血并发症发生率（2.5%vs.1.25%,P>0.05）差异无统计学意义,中度出血并发症均为1.25%,轻度血小板减少症发生率亦均为1.25%。结论1.在阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗的基础上,高危NSTE-ACS患者PCI术前早期应用替罗非班治疗比PCI术前即刻应用替罗非班治疗有减少PCI术后MACE发生率的趋势。增龄、高血压和2型糖尿病是高危NSTE-ACS患者PCI联合替罗非班治疗中发生MACE的重要影响因素。2.高危NSTE-ACS患者PCI联合术前早期应用替罗非班治疗,能够及早强化抗血小板治疗;可以改善PCI术前靶血管血流和相应供血区域的心肌灌注,以及PCI术后靶血管相应供血区域的心肌灌注;明显减少PCI术后微量心肌损伤。3.替罗非班安全性良好。
论文目录
相关论文文献
- [1].NSTE-ACS危险分层5例分析与处理体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志 2014(11)
- [2].血管内超声指导NSTE-ACS非罪犯病变治疗策略的临床研究[J]. 影像研究与医学应用 2020(14)
- [3].替罗非班辅助治疗老年NSTE-ACS患者的效果及对血管内皮功能的影响[J]. 中国医学创新 2020(11)
- [4].比伐卢定在老老年NSTE-ACS患者择期经皮冠状动脉介入治疗中的疗效及安全性观察[J]. 心电与循环 2020(05)
- [5].NSTE-ACS患者冠脉病变特点与心功能不全的研究[J]. 中国医学创新 2011(30)
- [6].NSTE-ACS冠脉介入围术期治疗中替罗非班与氯吡格雷的应用研究[J]. 中国医药科学 2016(10)
- [7].替罗非班在NSTE-ACS患者经皮冠状动脉介入治疗前和治疗中应用的对比分析[J]. 岭南心血管病杂志 2011(04)
- [8].高危NSTE-ACS患者PCI术后应用替罗非班的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘 2017(34)
- [9].替格瑞洛与氯吡格雷对NSTE-ACS患者PCI术后血小板反应性及炎性因子的影响[J]. 中华灾害救援医学 2017(07)
- [10].大剂量阿托伐他汀对NSTE-ACS患者血浆hs-CRP、BNP的影响[J]. 医药与保健 2014(01)
- [11].PCI对NSTE-ACS患者心率震荡的影响[J]. 河北医学 2015(12)
- [12].血清胱抑素C对肾功能正常的NSTE-ACS患者危险分层的评估价值[J]. 中国医药导报 2017(20)
- [13].替罗非班对NSTE-ACS患者PCI术后C反应蛋白及心肌标志物的影响[J]. 临床心血管病杂志 2011(10)
- [14].替格瑞洛联合强化阿托伐他汀治疗在非ST抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)中的安全性与有效性分析[J]. 贵州医药 2019(12)
- [15].NSTE-ACS患者血清sLOX-1水平与冠状动脉病变严重程度的相关性及阿托伐他汀的干预作用[J]. 临床心血管病杂志 2013(10)
- [16].低分子肝素联合辛伐他汀治疗NSTE-ACS的疗效观察[J]. 云南医药 2011(03)
- [17].NSTE-ACS老年患者医院感染的病原学和影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志 2019(01)
- [18].不同预后评分系统对老年NSTE-ACS患者远期预后的评估价值[J]. 中国老年学杂志 2017(19)
- [19].替罗非班和瑞舒伐他汀对NSTE-ACS患者PCI术后肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白及肾功能的影响[J]. 中国医药指南 2012(16)
- [20].NLR与NSTE-ACS冠脉病变程度及PCI术后心血管终点事件的相关性[J]. 河北医药 2020(08)
- [21].中性粒细胞与淋巴细胞比率对NSTE-ACS患者左主干或三支病变的预测价值[J]. 安徽医学 2016(03)
- [22].红细胞分布宽度对NSTE-ACS患者行PCI术植入DES长期生存率的影响[J]. 基因组学与应用生物学 2016(06)
- [23].细胞色素P4502C19基因多态性对NSTE-ACS患者血小板反应性及临床预后的影响[J]. 山东医药 2020(25)
- [24].强化阿托伐他汀对接受PCI治疗的NSTE-ACS患者CIN的干预作用[J]. 微循环学杂志 2013(03)
- [25].替格瑞洛改善NSTE-ACS患者PCI术后氯吡格雷抵抗的研究[J]. 中国循证心血管医学杂志 2017(02)
- [26].STEMI与NSTE-ACS的临床特征及冠状动脉病变特点比较[J]. 中国医药导刊 2016(11)
- [27].经皮冠状动脉介入术对NSTE-ACS患者校正后QT离散度和校正后JT离散度的影响[J]. 中国老年学杂志 2015(14)
- [28].联合GRACE评分和CRUSADE评分对行介入的NSTE-ACS患者预后评估[J]. 心脏杂志 2017(01)
- [29].替罗非班治疗围介入术期高危非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的临床疗效观察[J]. 海峡药学 2015(07)
- [30].基线血小板-白细胞聚集体水平对NSTE-ACS患者近期预后的预测价值[J]. 中国现代医学杂志 2014(06)
标签：替罗非班论文; 急性冠脉综合征论文; 血管成形术论文; 经腔经皮冠脉动脉论文;