郑英泽吴勤李珊珊冯莹莹王维
大庆市人民医院163311
摘要：目的研究分析胎膜早破与剖宫产及产褥感染的关系。方法此次研究的对象是选择2014年1月～2016年6月我院收治的胎膜早破患者92例，将其临床资料进行回顾性分析，并统计剖宫产的人数和产褥感染情况，分析胎膜早破与剖宫产及产褥感染的相关性。结果92例胎膜早破患者中剖宫产人数为71例（77.2%），其余21例（22.8%）为自然分娩，差异有统计学意义（P<0.05）；92例患者中发生产褥感染者15例，感染类型依次为子宫内膜炎5例（33.3%）、子宫肌炎4例（26.7%）、弥漫性腹膜炎3例（20.0%）、盆腔结缔组织炎2例（13.3%）、无血栓性静脉炎1例（6.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论胎膜早破可增加产妇剖宫产的风险和产褥感染的发生率，严重威胁产妇和胎儿生命安全，必须采取有效措施降低胎膜早破的发生率，确保母婴安全。
关键词：胎膜早破；剖宫产；产褥感染；子宫内膜炎；子宫肌炎；腹膜炎
[Abstract]ObjectiveTostudytherelationshipbetweenprematureruptureofmembranes，cesareansectionandpuerperalinfection.TheobjectofthisresearchmethodistoselectfromJanuary2014toJune2016inourhospital92casesofpatientswithprematureruptureofmembranes，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andthestatisticalnumberofcesareansectionandpuerperalinfection，prematureruptureofmembranesandthecorrelationanalysisofcesareansectionandpuerperalinfection.Results92patientswithprematureruptureofmembraneinpatientswithcesareansectionnumberfor71cases（77.2%），theremaining21cases（22.8%）ofnaturalchildbirth，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；92casesofpatientswithpuerperalinfectionin15cases，typeofinfectionwere5casesofendometritis（33.3%），uterinemuscleinflammation4（26.7%cases），diffuseperitonitisin3cases（20%），inflammationofconnectivetissuein2cases（13.3%），1casesofthrombophlebitis（6.7%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionprematureruptureofmembranescanincreasetheriskofpuerperalcesareansectionandtheincidenceofpuerperalinfection，andseriouslythreatenthelifesafetyofwomenandfetuses.Effectivemeasuresshouldbetakentoreducetheincidenceofprematureruptureofmembranesandensurethesafetyofmothersandinfants.
[Keywords]prematureruptureofmembranes；cesareansection；puerperalinfection；endometritis；myositis；peritonitis.
胎膜早破是指臨产前胎膜破裂，易引发早产、剖宫产及产褥感染，增加早产儿死亡率[1]。产前胎膜早破的发生与很多病理机制有关，其中重要病因之一为宫内感染[2]。胎膜早破影响母婴预后，甚至引发一系列并发症，如呼吸窘迫综合征、脑室内出血、肺炎等不良结局[3]。胎膜早破是导致早产的首要原因之一，剖宫产率较高，主要特征表现为胎儿窘迫和难产，此外，胎膜早破还易导致产妇产后出血[4]。因此，胎膜早破对母婴危害极大，临床上应给予足够的重视。本文将就胎膜早破与剖宫产及产褥感染的关系进行分析探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年6月我院收治的胎膜早破患者92例为研究对象，年龄为19～45岁，平均（34.3±5.4）岁；初产妇61例，经产妇31例，患者的其他一般资料对本研究无影响（P>0.05）。
胎膜早破诊断标准：（1）患者阴道内突然流出尿样液体，或自感外阴潮湿，流出液pH>6.5或pH试纸测定变蓝，确定为胎膜早破的可靠性为90%[5]；（2）阴道流出液涂片检查，显微镜下现羊齿状结晶可能是羊水，但宫颈黏液污染易诊断为假阳性[6，7]；（3）胎膜早破诊断的金标准是羊水染色实验[8]，但该检查有创，有可能并发医源性胎膜早破、出血、感染或流产等风险。
1.2方法
收集92例胎膜早破患者临床资料，包括年龄、教育程度、孕产次等一般情况，本次分娩方式、合并症、并发症及新生儿情况等。统计剖宫产的人数和产褥感染情况及产褥感染类型，分析胎膜早破与剖宫产及产褥感染的相关性及常见产褥感染类型。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式及产褥感染情况
92例胎膜早破患者中，剖宫产者71例，占77.2%；自然分娩者21例，占22.8%；产褥感染者15例，占16.3%。92例胎膜早破患者分娩结局差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2产褥感染患者发生情况
在15例产褥感染患者中子宫内膜炎患者有5例，占33.3%；子宫肌炎患者有4例，占26.7%；弥漫性腹膜炎患者有3例，占20.0%；盆腔结缔组织炎2例，占13.3%；无血栓性静脉炎有1例，占6.7%。
3讨论
胎膜早破是目前产科较常见的妊娠期并发症，易导致母婴不良结局。产褥期感染指产妇在分娩及产褥期时生殖道易受病原体的侵袭，引发局部或全身感染，是常见的产褥期并发症，易导致一系列产后并发症的发生[9]。产褥感染的早期，产妇一般会出现脱水、发烧等症状，2～3d后由低烧转为高烧。产褥期感染分为子宫内膜炎、子宫肌炎、弥漫性腹膜炎、盆腔结缔组织炎、无血栓性静脉炎等[10]。
当产妇出现胎膜早破时，破裂处会流出羊水，致使子宫羊膜腔内的羊水减少，从而使患者对外来冲击力失去缓冲作用，进而宫壁紧贴胎儿，影响胎儿活动，同时会挤压脐带造成胎儿窘迫[11]。羊水过少会影响子宫收缩功能，致使胎位出现异常而影响分娩[12]。此外，胎膜早破会影响产妇情绪，使产妇处于焦虑、紧张与不安中，影响正常分娩。本研究结果显示，92例胎膜早破患者中剖宫产者71例，占77.2%，产褥感染者15例，占16.3%，提示胎膜早破可以显著提高产妇剖宫产率和产褥感染率，与侯磊等[13]报道一致给母婴安全造成严重影响。如果不能积极有效地控制产褥感染的发生，会引发全身感染，甚至危及生命安全。因此，在胎膜早破患者中，应做好抗感染预防措施[14]。
胎膜早破与产褥感染互为因果，积极预防和进行抗感染治疗对改善母婴不良结局具有重要意义，对于存在感染现象的胎膜早破产妇应在抗感染的基础上及早终止妊娠，暂无感染者也需使用抗生素进行预防[15]。
综上所述，胎膜早破可增加产妇剖宫产的风险和产褥感染的发生率，严重威胁产妇和胎儿生命安全，必须采取有效措施降低胎膜早破的发生率，确保母婴安全。
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