泸州市古蔺县人民医院内一科四川省泸州市古蔺县646500
女，汉，1974年11月，大学本科，泸州市古蔺县人民医院内一科，主治医师，
[摘要]目的：探讨缺血性脑白质病变患者的认知功能障碍情况。方法：选择自2013年7月~2016年9月来我院进行缺血性的脑白质病变治疗的患者120例作为观察组，并同期选择60例非缺血性脑白质病变的患者作为对照组比较两组患者的MMSE、MoCA评分差异，分析缺血性脑白质病变对患者认知功能的影响。结果：观察组患者的MMSE、MoCA评分显著低于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者的认知功能障碍率显著高于对照组（48.3%vs.5%，P<0.05）。结论：缺血性脑白质病变患者认知功能急剧降低，且下降程度与病变程度呈正相关性。
【关键词】缺血性；脑白质病变；认知功能障碍
Effectofcognitiveimpairmentofthepatientswithischemicwhitematterlesions
[摘要]目的：探讨缺血性的脑白质病变患者的认知功能障碍情况。方法：选择自2013年7月~2014年9月来我院进行缺血性的脑白质病变治疗的患者60例作为观察组，并同期选择60例非缺血性脑白质病变的患者作为对照组。对2组患者的认知功能进行比较分析，通过观察2组患者的MMSE、MoCA评分差异，分析缺血性脑白质病变对患者认知功能的影响。结果：观察组患者的MMSE、MoCA评分明显的低于对照组患者，2组患者之间的MMSE、MoCA评分差异存在显著性(P＜0.05)；观察组患者在视空间与执行、语言、注意力、延迟回忆等方面的MoCA评分明显的低于对照组患者的评分，2组之间各项MoCA的评分差异存在显著性(P＜0.05)；观察组患者的认知功能障碍较对照组而言明显加重，其认知功能的障碍率达到了48.3%，而对照组的患者仅有5%，2组之间的差异具有显著性(u=5.3448,P=0.0000)。结论：患有缺血性的脑白质病变患者可能会引起其认知功能急剧的下降，且下降的程度随着病变的程度有所加深，非缺血性的脑白质病变患者对其认知功能的影响较小。
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheischemicbrainwhitematterlesionsinpatientswithcognitivedysfunctioncondition.Methods120patientsinourhospitalforcerebralwhitematterlesionstreatedfromJuly2013toSeptember2016werechosenastheobservationgroup,andselectsthesameperiodinpatientswithnonischemiccerebralwhitematterlesionsin60casesasthecontrolgroup.AThedifferencesofMMSEandMoCAscoresbetweenthetwogroupswerecompared,andtheeffectofischemicwhitematterlesionsoncognitivefunctionofpatientswasanalyzed.ResultsTheMMSEandMoCAscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Therateofcognitivedysfunctionintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(48.3%vs.5%,P<0.05).ConclusionThecognitivefunctionofpatientswithischemicwhitematterlesionsdecreaseddramatically,andthedegreeofdecreasewaspositivelycorrelatedwiththedegreeofpathologicalchanges.
【关键词】缺血性；脑白质病变；认知功能障碍
[Keyword]Ischemic;Cerebralwhitematterlesions;Cognitivedysfunction
缺血性脑白质病变（WML）是脑小血管病对脑组织造成一定损害的重要标志，该病发病隐匿，进展缓慢，临床症状很少，不易察觉，只有当病情达到一定的严重程度时所表现出来的认知功能障碍才会引起注意[1]。对缺血性WML患者进行及早诊断和治疗至关重要，临床主要是通过CT、MRI等影像学技术诊断该疾病，据报道，社区老年人中换缺血性WML的患者达到了50%~90%[2]。但对患者进行检测时发现，部分的WML患者不能检测出其认知功能受到了损害，而且目前在临床和影像学上对WML的区分并不是很明确，我院将参与研究治疗的WML患者分为了缺血性和非缺血性患者，将2组患者进行对比研究，进而观察2组患者之间的认知功能情况。
1材料与方法
1.1一般资料
选择自2013年7月~2014年9月来我院进行缺血性的脑白质病变治疗的患者60例作为观察组，并同期选择60例非缺血性脑白质病变的患者作为对照组。在患者入院时对其进行脑部CT、MRI等的检验，并根据患者的MRI影像将患者分为缺血性WML和非缺血性WML。对患者的饮酒、吸烟、糖尿病史、高血压等进行常规的记录，2组患者之间的性别、年龄、病程等一般资料相比较均没有显著性的差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经过MRI证实患者属于WML患者；②不伴有腔隙性的脑梗死病灶；③在近期没有服用过对认知功能产生影响的药物。排除标准：①同时患有缺血性和非缺血性的WML患者；②患者的意识出现障碍，并患有严重运动性失语症；③先天或者是遗传性的精神疾病患者；④脑出血、脑梗死、头部的外伤等疾病患者；⑤其他原因引起的患者痴呆；⑥不配合测试的患者；⑦非血管性的因素所引起的白质病变患者。
1.2方法
对患者整体的认知功能进行测试，采用的是MMSE和MoCA进行检测。其中MMSE的满分为30分，正常值的范围为：文盲17分及以下；小学20分及以下；初中及以上在24分及以下。MoCA的总分为30分，26分以下的患者就是认知功能受到损害的患者，若患者的受教育年限在12年以下，应在最后的分值上加1分校正。测试的过程均采用统一规范、通俗易懂的词汇进行检测，应由专业人员进行，测试的环境和工具应固定，有专业的神经内科的医师进行诊断评估分析。
1.3统计学分析
选择SPSS15.0进行数据统计，数据采用（±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者的认知功能障碍比较：观察组患者认知功能障碍率显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
3讨论
WML是一种由脑血管疾病所引发的患者认知功能下降的综合性疾病，主要的特点不仅仅是患者出现精神异常疾病，还有的已造成了不同程度的认知损害[3]。在影像学上，WML表现为患者的白质内斑点出现斑片状的改变，而且这之中大多数的改变都紧邻患者脑室周围的白质。而在患者侧脑室3mm之外的脑白质出现病变，这种病变多为缺血性的WML，根据患者的病因及解剖学不同可以将其进一步划分为近皮层、近脑室、深部的脑白质病变[4]。本研究通过观察缺血性与非缺血性患者的MMSE和MoCA比较，来判断患者的认知功能之间的差异。
目前多数的研究认为缺血性的WML是由于小血管病所导致的，主要的机制可能是脑白质位于患者大脑的深部，在成人中主要是通过皮质长髓质及髓质的深穿支等长深穿支的动脉进行供血，完全没有或者是很少的侧支循环，特别是脑室周围的白质作为终末的分水岭区，最终将导致皮质功能的减退[5]。MWL大多数与患者慢性的脑部缺血有关，没有认知障碍的WML患者仅仅脑血流量发生下降，但是其氧代谢的改变不会很明显，若WML患者的认知功能明显下降，其氧代谢和脑血流都会明显的下降，患者的皮质以及皮质下的投射系统分离将会导致白质损伤的加重，最终引起患者认知功能的损伤。在我们的研究中发现，缺血性的WML患者其认知功能的障碍率达到了48.3%，较非缺血性的WML患者5%的认知功能障碍而言，具有非常明显的差别。
临床有研究表示，缺血性的WML会导致患者的视空间及执行能力、语言表达、记忆力以及注意力等能力减弱，究其原因，主要是与缺血性的WML患者的程度、病程等有密切的关系[6]。缺血性的WML程度级别越高，患者的认知功能损害就越发严重，早期的认知损害只要包括了注意力及计算能力的下降，空间结构的表达你减弱，患者的语言能力也有所影响。在我们的研究中表示，缺血性的WML患者MMSE、MoCA评分显著低于非缺血性WML患者。
缺血性脑白质病变患者认知功能急剧降低，且下降程度与病变程度呈正相关性，故应尽早的对患者进行诊断治疗，减少病痛带来的伤害。
参考文献：
[1]朱文佳,高中宝,王炜,陈彤,杨磊,贾建军.老年男性脑白质病变患者认知功能特点的研究[J].解放军医学杂志,2012,37(05):511-514.
[2]杨秀伟.皮层下动脉硬化性脑病的认知功能损害与影像学改变[J].中国当代医药,2011,18(15):78-79.
[3]赵瑞杰,张楠,程焱.急性缺血性卒中患者胆碱能通路损伤与血管性认知障碍的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(04):297-300.
[4]闫文军,黄丽娜,富奇志,连立飞,杜敢琴.脑白质病变对认知功能的影响[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(04):512-515.
[5]桂秋萍.脑小血管病及其病理改变[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(11):1121-1123.
[6]曾彦英,丁新生,陈伟贤,张赛,钱云,宋春杰.脑小血管病MRI特征与血管性抑郁的相关性[J].江苏医药,2013,39(20):2411-2413.