陈凤美韦新苗覃远萍（河池市人民医院广西宜州546300）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0052-02
【摘要】目的观察拉玛泽减痛分娩法配合水针镇痛在分娩中镇痛效果及对产程、母婴的影响。方法将120例纳入标准的初产妇随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用拉玛泽减痛分娩法配合水针镇痛，对照组采用传统分娩法，观察两组产妇在产程中的镇痛程度、分娩方式、总产程时间、产时出血量和新生儿评分等。结果观察组产痛程度明显减轻，缩短产程时间，p＜0.05，提高自然分娩率，两组胎儿宭迫、新生儿窒息，产后出血量等比较无明显差异，p＞0.05。结论应用拉玛泽减痛分娩法配合水针镇痛在分娩时镇痛效果显着，缩短总产程，提高自然分娩率，是一种较理想的镇痛方法。
【关键词】拉玛泽减痛分娩法水针镇痛效果评价
产痛可导致产妇情绪紧张，焦虑，产妇肾上腺素升高，抑制子宫收缩，导致产程延长。同时产妇过度通气，耗氧量增加引起胎儿低氧血症和酸中毒，导致胎儿宫内窘迫等。我院于2010年1月起引进拉玛泽减痛分娩法配合水针镇痛分娩临床观察60例，取得良好效果，现报告如下。
1一般资料
1.1临床资料选择2010年1月—2010年12月在我院住院拟阴道分娩的初产妇120例，纳入标准:足月单胎头位；无头盆不称；年龄，身高，体重，孕周，文化程度，宫颈评分及新生儿体重均无显着性差异（p＞0.05），随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用拉玛泽减痛分娩法配合水针镇痛，临产前由一名助产士进行拉玛泽呼吸法训练，对照组采用传统分娩法。观察两组产妇在产程中的镇痛程度、分娩方式、各产程时间、产时出血量和新生儿评分。
1.2方法①由一名助产士对孕妇及家属进行心理疏导，消除紧张情绪；②训练孕妇掌握廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力运动、哈气运动到吹蜡烛运动；③进入临产时，由一名经验丰富的助产士陪伴分娩，指导孕妇在不同阶段和不同疼痛时段，分别采用对应的呼吸方法，直到结束分娩。
1.3水针镇痛方法产程进入活跃期宫口开大3cm时注射水针，注射部位：在第五腰椎棘突划一纵行中线，左右各旁开2cm为注射据点，由此两个据点各向下2cm共4个注射点，在4个点内各皮内注射无菌用水1.0-1.5ml，形成直径约1.5-2.0cm皮丘。
1.4镇痛效果评定标准［1］根据WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为四级：0级无痛，安全合作;1级轻微疼痛，能忍受，可合作;2级中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级重度疼痛，不能仍受，辗转不安，不能合作。镇痛效果评定：0级、1级为有效。2级、3级为无效。
2结果
2.1两组镇痛效果和分娩方式
从两组产妇镇痛效果和分娩方式来看，观察组镇痛有效率达93.33%，剖宫产率为5.0%，对照组镇痛有效率为10%，剖宫产率为30%。结果表明运用拉玛泽减痛分娩法后产妇潜伏期痛明显减轻，活跃期配合水针镇痛法效果更显著，两组差异有统计学意义（P＜0.01），提高自然分娩率。
2.2两组产妇平均产程比较，见下表
两组总产程比较P＜0.01。
2.3出血量和Apgar评分两组产妇的出血量近似，均无大出血者出血量＜500ml。两组新生儿Apgar评分5min均无＜7分者，两组比较无显著性差异，表明两种分娩法对产后出血量、新生儿评分均无影响。
3讨论
3.1拉玛泽减痛法
妊娠虽说是一个生理过程，但产时的阵痛及胎儿的安危对初产妇会产生抑郁、焦虑、恐惧、无助等心理反应。对疼痛敏感的产妇，强烈的宫缩加重了不良情绪，使体内肾上腺素升高，导致宫缩乏力，产程延长，出血量增多等。拉玛泽减痛分娩法是一种非药物性的心理镇痛疗法，它通过减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，从而减少宫缩疼痛及消除产痛，比药物镇痛更好[2]。同时对孕妇及家属进行心理疏导，消除紧张情绪；当进入临产时，由一名经验丰富的助产士陪伴分娩，指导孕妇在不同阶段和不同疼痛时段，分别采用对应的呼吸方法，使孕妇转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张，顺利度过分娩期。
3.2水针镇痛的机制
灭菌注射用水渗透性小，弥散慢，选择背部4点注射后起到机械性强刺激及压迫作用，阻断了部分神经传导，还可促进体内B-内腓肽的升高[3]，B-内腓肽是一种中枢性神经递质参与情感，痛觉等高级活动，起到镇痛作用。
3.3拉玛泽减痛法配合水针镇痛效果
从两组产妇镇痛效果和分娩方式来看，观察组镇痛有效率达93.33%，剖宫产率为5.0%，对照组镇痛有效率为10%，剖宫产率为30%。结果表明运用拉玛泽减痛分娩法后产妇潜伏期痛明显减轻，活跃期配合水针镇痛法效果更显著，总产程两组差异有统计学意义（P＜0.01），提高自然分娩率。两组胎儿宭迫、新生儿窒息及产后出血率等无统计学差异（P＞0.05），说明此法能有效的缩短产程时间，但对胎儿及产妇无不良影响。不用药物，简单可行，值得推广。
参考文献
[1]蒋珊梅，蔡嘉慧.氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析[J].中华妇产科杂志，2000.35（6）：362-363.
[2]刘海棠.心理疗法与分娩镇痛.中国实用妇产科，2006,2:78.
[3]吴朝阳.水针注射用于分娩镇痛[J].实用医学杂志,2005,21（6）:636-637.