郑丽杰崔艳慧郑荣芳（大连市友谊医院辽宁大连116001）
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0032-02
心肺运动试验是无创测定心肺功能最敏感和可靠的指标之一。它具有无创、定量、可重复的反映心脏和肺脏储备功能的特点。愈来愈受到国内外医师的重视[1-3],但目前尚未规范大量开展工作，一些观察指标尚无可比性。本文分析了健康对照组男女之间性别差异及慢性阻塞性肺疾病患者的运动心肺功能的变化。以探讨性别、体重等因素对心肺运动试验指标的影响及COPD患者心肺运动试验的变化。
对象与方法
一、对象
1COPD组:中度稳定期患者27例，男15例，女12例，平均年龄65岁，诊断符合美国国立心肺血液研究所（NHLBI）世界卫生组织制定的《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议》中COPD的诊断标准[4]。不合并高血压、冠心病、糖尿病、神经肌肉疾病或其他影响心肺功能的疾病。
2健康对照组:31例健康对照组均来自我院健康体检者,男17例，平均年龄56±3岁；女14例，平均年龄57±3岁。
二、方法
1静息肺功能检查：运动试验前测定用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）
2运动试验：采用负荷连续递增的踏车运动方案。开始3分钟受试者保持静息至各项数据稳定，然后进行3分钟无负荷热身运动，接着负荷连续递增，平均10W/分钟直至受试者疲劳，卸载负荷逐步停止运动并询问运动停止的原因。运动中监测心电图、血压。运动心肺功能测试应用德国耶格公司Oxycon系列运动心肺功能仪及卧位功率自行车。
3观察参数:功率（W）、氧耗量（VO2）、无氧阈时的二氧化碳通气当量（EqCO2AT）及氧通气当量（EqO2AT）、每分钟通气量（VE）、氧脉搏（O2/HR）、呼吸储备（BR）、呼吸困难指数（DI）等。
三、统计学处理:数据以-χ±s表示。
结果
一、健康对照组男女之间心肺运动功能绝对值及其占预计值百分比的比较见表1
健康对照组男性最大运动负荷（Wmax）及最大氧耗量（VOmax）明显高于女性健康对照组，二者比较差异显著，P值＜0.01；而二项指标占预计值的百分比男女之间比较无显著性差异，P值＞0.05。无氧阈时的氧当量（EqO2AT）及二氧化碳当量（EqCO2AT），呼吸困难指数（DI）及呼吸储备（BR）男女之间比较无显著性差异，P值＞0.05。
二、COPD组与对照组心肺运动功能的比较见表2
COPD患者最大运动负荷占预计值的百分数（Wmax/pred%）及最大氧耗量占预计值的百分数（VO2max/pred%）明显低于健康对照组，两组比较均差异显著，P值＜0.01；呼吸困难指数（DI）COPD组高于健康对照组，二者比较差异显著，P值＜0.01；而呼吸储备功能（BR）低于对照组，二者比较差异显著，P值＜0.01。COPD组81%的患者（22/27）没有出现无氧阈。
三、正常对照组与COPD组氧脉搏及每分钟通气量的比较见表3
正常对照组男性氧脉搏（O2/HR）比女性高，二者比较差异显著，P值＜0.01。氧脉搏占预计值的百分比（O2/HR/pred%）女性高于男性，二者比较差异显著，P值＜0.05。健康对照组与COPD组比较男性COPD组氧脉搏（O2/HR）低于男性健康对照组，差异显著，P值＜0.01。而氧脉搏占预计值的百分比（O2/HR/pred%）健康对照组的男性和女性分别与COPD组男性和女性比较无显著性差异，P值＞0.05。
每分钟最大通气量（VEmax）男性高于女性，二者比较差异显著，P值＜0.01。每分钟最大通气量（VEmax）COPD组男性和女性分别低于健康对照组男性和女性，两组比较有显著性差异，男性P值＜0.01。女性P值＜0.05。
表1健康对照组男女性别差异心肺运动功能的比较(-χ±s)
健康对照组男女两组对比※P值＜0.01▲P值＞0.05
表2COPD组与对照组心肺运动功能指标比较(-χ±s)
COPD组与正常对照组对比※P值＜0.01
表3正常对照组与COPD组氧脉搏及每分钟通气量的比较-χ±s
正常对照组男女之间比较※P值＜0.01，△P值＜0.05
COPD组与正常对照组比较▲P值＞0.05★P值＜0.01☆P值＜0.05
讨论
心肺运动试验与一般试验不同，也不同与静息肺功能试验。它强调运动时心肺功能的相互作用和气体交换作用。是综合心与肺在一定负荷下测出摄氧量和二氧化碳排出量等代谢通气指标及心电图变化，可以发现静息时所不能发现的心肺病理生理变化。但有些指标如最大运动负荷（Wmax）、最大氧耗量（VO2max）、氧脉搏（O2/HR）受性别、年龄、身高及体重等因素的影响，应以其占预计值的百分比进行对比。而氧脉搏占预计值的百分比（O2/HR/pred%）及每分钟最大通气量（VEmax）应男女分别与对照组比较。本文氧脉搏占预计值的百分比COPD组在正常范围内，说明心脏储备功能正常，但女性氧脉搏占预计值的百分比偏大，无论健康对照组或COPD组均高于100%，可能预计值设计太低，有待今后大样本调查后进性校正。COPD患者最大运动负荷占预计值的百分数（Wmax/pred%）及最大氧耗量占预计值的百分数（VO2max/pred%）明显低于健康对照组，呼吸困难指数（DI）COPD组高于健康对照组，而呼吸储备功能（BR）、每分钟最大通气量（VEmax）低于对照组。COPD患者一般无氧阈正常或不出现无氧阈，而心脏病引起的运动心肺功能减退时AT值减低[2]。本文COPD组81%患者没有出现无氧阈（AT）。COPD患者不出现无氧阈可能由于在未达到AT时已因通气受限而终止运动[3]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。COPD目前居世界死亡原因的第四位，已成为一个重要的公共卫生问题[4]。COPD是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。COPD治疗的目的是为减轻症状，防止疾病发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生命质量；降低病死率。COPD患者运动受限的主要原因是气道受限、吸烟、营养不良、长期低氧等综合因素所致。为了改善COPD患者的活动能力，提高生命质量；降低社会及家庭的负担，除了急性加重期的积极治疗外，应劝病人戒烟，长期家庭氧疗，加强营养。缓解期应根据患者的运动试验制定出合适的运动量，指导患者进行有效的康复治疗。
参考文献
[1]张晓雷,等.慢性阻塞性肺疾病患者营养状态对运动心肺功能的影响.中华结核和呼吸杂志,2002，25：146-48.
[2]黄思贤,等.慢性阻塞性肺疾病患者与风湿性二尖瓣病变运动心肺功能的对比.岭南心血管杂志,1996，2：14-17.
[3]KanaredDJ，HandRW.Theresponseofcardiacandpulmonarydiseasetoexercisetesting.ClinicsinChestMedicine.1984，5（1）：181.
[4]慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.