李成科（鹤岗市人民医院省黑龙江鹤岗154101）、
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0404-01
【关键词】紫癜过敏性紫癜性肾炎中西医结合
过敏性紫癜继发肾脏损害者称过敏性紫癜性肾炎(HSPN),简称紫癜性肾炎，在HSP中发生率极高,其反复发作，难以速愈，部分患者可进展为慢性肾功能衰竭，危害性极大，此病单纯西药治疗往往疗效不满意。本文对34位HSPN（热毒炽盛型）患者采取中西医结合方法治疗，通过观察治疗，探讨中药对HSPN患者是否起到补充的治疗作用。
1临床资料
1.1一般资料选取2004-2009年我院住院及门诊紫癜性肾炎患者68例，随机分为两组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄12-45岁，平均（29.3-8.5）岁；病程10-60天。对照组34例，男17例，女17例；年龄13-45岁，平均（19.0-8.4）岁；病程11-68天。两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P<0.05）,具有可比性。
1.2病例选择HSPN的诊断标准参照《中医临床肾脏病学》[1]有关标准拟定：
（1）发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；
（2）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛或关节肿痛；
（3）出现紫癜约1周后出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压，血肌酐水平正常；
（4）血小板计数、功能及凝血检查正常；
（5）排除其他原因所致血管炎、紫癜；排除长期肾功能异常者，以及合并糖尿病、高血压病、高尿酸血症、系统性红斑狼疮者；
（6）属热毒炽盛型：皮肤紫癜鲜红或深红，或中央紫红，发布较密集，或有尿血、便血，口干喜冷饮、大便干，或便秘，舌红苔少或黄，脉洪数。
2治疗方法
2.1对照组：西医治疗：（1）抗生素；（2）停止服食和接触可能是致敏源的食物和药物；（3）脱敏；（4）ACEI、ARB、抗凝及对症；（5）表现为NS或以Pr尿为主者，口服强的松0.5-1.0mg/kg/d，起效后逐渐减量，如激素疗效不佳，可合用CTX或雷公藤剂，有血尿者服潘生丁、维生素C等。
2.2治疗组：在上述西医治疗基础上，同时加用自拟中药汤剂。中药以清热解毒、凉血止血为法，组成：生地、玄参、白芍、寸冬、丹皮、双花、连翘、板蓝根、白茅根、益母草、半枝莲、舌草、鱼腥草、茜草、生地榆、槐花、藕节、侧柏炭，热蕴下焦者加萹蓄、瞿麦、小蓟；兼风邪表证者加荆芥、防风、牛蒡子、升麻；屡用激素而有瘀血者，加大黄、桃仁。
3疗效标准参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[2]拟定。
治愈：紫癜紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常；
好转：紫癜紫点明显好转，实验室指标有所改善；
未愈：紫癜紫点明显好转，实验室检查无变化。
3结果
两组临床疗效比较（见表1）
表1两组临床疗效比较（例）
组别例数治愈好转未愈总有效率（%）
治疗组341615391.2*
对照组341214876.5
与对照组比较，*P<0.05.
4讨论
过敏性紫癜是由于免疫性损害引起的全身性坏死性小血管炎，是一种以皮肤、关节、胃肠及肾脏损害为主的多系统疾病，肾脏损害的发生率在20%-100%之间，国内报道为33.4%。HSPN占成人继发性肾炎的第2位，但在儿童则占继发性肾炎的第1位。一般认为成人紫癜性肾炎预后较儿童差。现代医学对HSPN发病机制尚未明确，故缺乏有效的治疗方法。目前对HSPN的治疗，较一致的看法认为一般对因对症治疗是必要的，激素对关节炎、胃肠症状的疗效是肯定的，但对肾脏损害的改善，疗效不确切。大多数人认为对重型HSPN激素可以起到改善病情、甚至改善病理损害和肾功能的作用。而使用大剂量激素、免疫抑制剂等不良反应多，复发率高，往往不能取得理想效果。近年来，随着中医学临床研究的不断发展，使大家对中医学的认识逐渐深入，通过病机、辩证分型，联合西医西药，既能发挥很好的协同作用提高疗效，又能抵抗西药激素、免疫抑制剂等所致不良反应，减少复发率，在本病的治疗上取得长足的进展，为本病的治疗提供了更加广阔的思路和有效的治疗方法，起到了补充治疗作用。本研究采用中西医结合治疗，在西医用药方案的基础上，配合中医分型进行辨证施治，结果显示中西医结合治疗组总有效率明显高于单纯西医治疗的对照组，充分发挥了中西医结合治疗的优势，指导本病的临床治疗和研究，为中药研发提供有益的思路和借鉴，值得临床推广。
参考文献
[1]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海科技文献出版社，1997，241.
[2]戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001，1.