(江苏省太湖康复医院（省干疗养院）江苏无锡214086)
【摘要】目的：总结老年糖尿病高渗性昏迷患者的护理体会,以期为其临床护理及抢救提供参考。方法：胰岛素静脉维持控制血糖，以及补液，抗感染，纠正电解质紊乱，保护胃黏膜等抢救措施结果：患者血糖有所下降，神志恢复，完善检查、进一步治疗和护理后患者口干、多饮症状好转，精神好，食欲较前有所增加，双下肢不肿，无双下肢麻木，无视物模糊，钾4.39mmol/L，钠139.0mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，三餐后血糖控制在10.0mmol/L左右。结论：临床护理中针对老年糖尿病患者，要更多的给予心理支持，并鼓励家属和社会支持方面多关注、多陪伴这些老年患者。
【关键词】高血糖；高渗综合症；老年人；综合护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0275-02
高渗高血综合症是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。主要见于老年2型糖尿病患者。超过2/3患者无糖尿病史。[1]为了能更有效的对老年性糖尿病患者突发此类疾病实施抢救和护理，现将一例老年患者的护理体会介绍如下。
1.临床资料
患者4年前无明显诱因下出现口干、多饮，伴多食善饥，测血糖发现血糖升高，FBG＞7.0mmol/L，PBG＞11.1mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，此后患者未严格控制饮食，曾间断口服“二甲双胍”等药物降血糖，近一两年自行停药，平时不测血糖，但口干症状明显，无明显消瘦。近两年有明显视物模糊，视力下降，时有两足底麻木，发冷。患者既往病史有两侧基底节及额顶叶多发脑梗死，脑萎缩。窦性心动过速，房性早搏，ST-T改变，左前分支传导阻滞、糖尿病肾病Ⅲ期。2016年03月17日患者精神刺激后出现神智模糊，反应迟钝，急诊随机血糖51.7mmol/L查钾5.62mmol/L，钠126.2mmol/L，氯87.2mmol/L,渗透压304.8Osm/KgH2O。诊断为糖尿病高渗综合征。予监护，胰岛素静脉维持控制血糖，以及补液，抗感染，纠正电解质紊乱，保护胃黏膜等抢救措施后，患者血糖有所下降，神志恢复，完善检查、进一步治疗和护理后患者口干、多饮症状好转，精神好，食欲较前有所增加，双下肢不肿，无双下肢麻木，无视物模糊，钾4.39mmol/L，钠139.0mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，三餐后血糖控制在10.0mmol/L左右，患者病情稳定后出院。
2.护理
2.1病情观察
由于患者年龄较大，发病前体内水分储备较差，加之伴有高血糖利尿严重，要严密观察患者的尿量、血压、心率、有无皮肤干燥、眼球凹陷、四肢阙冷等脱水症状。并准确记录出入量。并积极观察瞳孔、意识和精神症状，了解意识障碍有无恢复。监测血糖、渗透压、血钾血钠、电解质等血液各项指标，及时汇报医生，并按医嘱调整输液量和速度。
2.2补液
迅速补液、扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。立即建立两条静脉通路，一条为静脉输液、另一条调整胰岛素用量。因患者高龄、心脏功能较差、有糖尿病肾病的因素，第1小时给予患者1000L不到的等渗氯化钠溶液，以提高血容量，升高血压，改善肾血流，恢复肾功能。第2小时给予静脉补液量是1500L，补液到4～6小时候患者血容量恢复、血压回升且稳定。第二日患者意识恢复，鼓励患者经口进温水200ml,2小时一次。并及时记录补液量及24小时出入量。为患者持续进行补液提供指导依据。
2.3小剂量应用胰岛素
本患者为非胰岛素依赖型糖尿病者，对胰岛素敏感性较强，故给予5～6U/h胰岛素静脉滴注，与补液同时进行。小剂量胰岛素疗法，血糖下降速度稳定，副作用也比较小。每1～2小时测血糖一次，依据血糖水平随时调整胰岛素用量避免血糖下降。[2]患者血糖下降至13.89mmol/L以下改为5%葡萄糖液加入普通胰岛素继续治疗。患者病情稳定后通过皮下注射门冬胰岛素联合重组甘精胰岛素强化控制血糖。
2.4基础护理
（1）皮肤护理：患者高龄消瘦、自理能力较弱，予以安置气垫床，保持床单位平整、干燥、清洁。每2～4小时协助家属翻身，更换体位，防止局部皮肤长期受压。（2）预防感染：患者有尿路感染症状，协助患者多饮水，每日两次用碘伏棉球做好会阴部的清洁，保持会阴部清洁，避免泌尿道感染加重。（3）口腔护理：每日两次用生理盐水清洁口腔，患者能进食后协助患者漱口，并给予唇部涂润唇膏，防止唇部皲裂。(4)静脉留置针的护理：选择合适的留置针、掌握穿刺技巧、及时处理并发症护理［4］患者年龄大，静脉脆弱，皮肤松弛，再加上大量输液，要严密观察有无外渗的情况。
2.5饮食护理
该患者糖尿病肾病Ⅲ期，在高血糖高渗状态纠正的过程中，存在丢失营养的情况。患者年龄大、摄入少，给予维生素、葡萄糖补液支持。并少量多餐，定时定量维持患者的饮食平衡严格。控制碳水化合物的摄入，饮食蛋白质的入量0.6～0.8g(Kg.d)，蛋白质以优质蛋白质为主。如蛋白质摄入量≤0.6g(Kg.d)，应适当补充复方α-酮酸制剂。[3]限制水的摄入，每日饮水量为前一日尿量+500ml。限制钠的摄入，患者入院时有下肢水肿，每日给予2～3g/d。多补充维生素和膳食纤维，要限制含钾和磷高的食物的摄入，多补充钙。并定时检测血浆白蛋白、血红蛋白及个化指标，及时了解患者的全身营养状况。
3.体会
本病例患者高龄、自理能力差、基础疾病多，因此要加强病情的观察和生活护理的协助。而糖尿病高渗综合征相比DKA,病情危急、病死率更高，因此要及时补液，纠正高渗状态。老年人代谢率低，使用胰岛素过程中容易发生低血糖，应加强血糖的监测。临床护理中针对老年糖尿病患者，要更多的给予心理支持，并鼓励家属和社会支持方面多关注、多陪伴这些老年患者。
【参考文献】
[1]施秉银,陈璐璐.内分泌与代谢系统疾病[M].1版.北京:人民卫生出版社,2015:209.
[2]胡丽娟,赵丽.1例高龄糖尿病高渗性昏迷患者的护理[J],当代护士,2015,(4):144.
[3]中华医学会糖尿病学分会[J].中国2型糖尿病防治指南(2013版),38.
[4]杨红梅.静脉留置针管使用进展和护理[J].当代护士,2014,3(3):12-14.